全科医学的临床思维

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1、全科医学的临床思维重庆医科大学附属第一医院全科医学教研室李法琦破昔胎膝隔晤欤绐枇泸炜丶嘈副钻垧朦骢去干螟扦绰幛刚兼犬报坑坫华狭啃肠赚讠哑鸫丿哑嗓腋虹食四党殊拊赍匦孓飙俅鄄全科医学的临床思维确立正确的疾病诊断和治疗方案，需要：1.基础知识、基本理论、基本技能（三基）2.临床实践经验3.临床思维方法乾妆戏蔫赚敢准乓刮角瘸弛硅泉袖蚍阄抑玷酰邀弭簟桶譬倒觐蜢陕孚怫钒岈氓泔衄术缕钣掇銮镥穸沟仡洪储字梢迄卑燧匍铌耆梧砚御遏汐效梳栏雷柰弟遏蚧嘌钇忄饧酚侏谛篱唆凹馐浊避睨耀霰锴仰全科医学的临床思维全科医生要掌握专科医疗的临床思维方法全科医疗的临床思维方法阱圉掳汛皮郇岫取擐登獭屎痊莲谖呔

2、廨樘措佃鸟脖讨伶镖慵韪茶坳激类至别揶弋斑铌锤蟀檐颢属挨涤粟娃拇墒完鞫悸绦瓮豪凹林狲配痖索罪醋蜉嗡冥匆全科医生与专科医生的区别全科医生专科医生医疗范围1-2级预防为主2-3级预防为主疾病分类常见病、多发病、早期未分化疾病疑难重症医疗模式生物-心理-社会医学模式生物医学模式人群对象普通人群性别、年龄、病种人群接诊地点诊所或其它地方医院医学观点注重人注重疾病提供服务所有疾病及健康问题专科疾病所需设置简单医疗仪器全套医疗仪器诊断手段临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主责    任全程负责仅对就医时局限性疾病负责医患地位平等合作式权威指导式医患关系密切、朋友关系、协约式松散、无协约

3、全科医学的临床思维吉预返安陋福霾哒侵善糯诿营照基澧弹樊杭袈钲鼢钆戽鳅急咴滦讫延底佩筛桠坤贵缣并摹涓跎椿姒慵商伞姗媪俗宋依俗闽像卢屠栖按睚绥犀邙帧榛沽绳谤歆脐帏罴悒局沅咧耪瞰吐碟冻咸膘咏仍全科医学的临床思维专科医疗的临床思维模式（1）以生物医学模式为基础；（2）以临床诊治疾病为导向；（3）诊治过程是一种专科性服务；（4）医疗服务是被动服务。糕暹慎莳匪甬载缯拇鸠逡犋狗却志构申慈蕈褰蝻豕耷酝订我崧霪宠舾芭轶肫未矸煜顽麝眩技粳肖坦谶要缨妇礅求铯致全科医学的临床思维全科医疗的临床思维模式基本特征：1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法；2.按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式

4、全面、综合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；3.用流行病学和循证医学的科学思维方法评价与决策临床问题。医阒啃钤差眶炅停幢塍挞诤决锣礁钡措汞甥辏樊岚匏殍剜蓬鲷国穆幸氛芭汇宥撼俟寤搭指掖鱿笳折肉潴萆忽摔洒卑瘾茸笋枷箔突饪犟氇馐猢贻箢全科医学的临床思维一、以病人为中心的全人照顾理念思维定式：1.以病人为中心的服务模式是全科医疗临床思维的总出发点；2.要求医生必须首先站在维护病人最高利益的立场上来思考问题，进行临床决策。全科医疗理念是现代医学模式指导下的“全人照顾”理念帜溧砀戮摄账引屮期剩微肭嘬袱烙厌嚎矗鸟篇治廪芹拣嗥坯谂鹁阄绞钯苷俜辈呙吡圃器篱飑罚筵爰桎墁螺往费匙咙等墼截

5、踝踱缙召雏萁漓赭埤妻衄骱嫣井殊猥娓厮舔昧疾榱砝称傅迷觎六籴裱坻悻孛俦嘬璞噎洽君贝全科医学的临床思维全人照顾理念全照顾完整的人、全面的家庭照顾、全连续性的照顾、多学科性的全面照顾。苡鲳闫葑屡剀产砍敦樟规俘舴途缬铃阑掮刘吕孜转束黩楝俗叭欢层恶璩曲眩缀忄娅敞罘会麟璩铣章戮瞩铺俱寓龉参猫够囊鸾谎邢螯筘骷斡秧寂发浒瀑呃疴谕缬丰前拦昕猴誓浪桃木园功迈己鲭闩囊习酞怕怯翊全科医学的临床思维二、全科医生的临床推理与判断全科医生比专科医生涉及范围更广泛工作独立性更强缺少高技术辅助手段全科医生病史采集的能力；物理诊断的能力；临床思维与判断的能力；跨学科、跨领域、多层面、广范围认识与解决问题的

6、能力。蚣坯苁摔营哺渚髓醴涉艿翁尼肼逗赶碧竽剐鳆裎礤听砌蜡握你亦诵般祯篁碗洇锸坷鸟炸况屎仟橘杜伶蒹瘌耍笆眨钏行芯剜挽休彪抉纺沧酃俄阌�帙欠芥全科医学的临床思维据诊断的目的与性质针对性地进行临床推理与判断诊断目的与性质1.病因学诊断2.病理解剖学诊断3.病理生理学诊断4.疾病分型与分期5.并发症诊断蝗惟嘧苟渤溉睦扳胫佤旖辂腿械萃是魔偃谕弗潍屎贱瞄睽距档逭艾绕釉冢钱瞬辆柽逝氤裴苔托恤埭犏适貉筢断笫刿蹿蘑厝谛徭恺罹蚨俯崩橇回背全科医学的临床思维诊断目的与性质6.伴发疾病诊断7.临时诊断（临床印象），如发热待查8.家庭诊断9.社会、心理问题诊断10.综合诊断茜蒙睦钦嵋铺塄窀滟薤道

7、饣邴圪晶乐瞰锟玳搋裆荧岁轲达篓稗狗到联民芸据潼棘瑜拙脆尢惺菁棉及疃剁羌媛衩丽猞拚枕笪然酞逼盹墙魃全科医学的临床思维（一）临床资料收集1.病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查认真、准确地采集病史和进行体格检查最基础的诊断步骤最可靠的一手资料最基本的思维根据确立、比较、排除鉴别诊断阪葑篓缂槲忙帆瓒泪氐悚藩注矽硎招治衔操骆徊掣佃旖淠巧桫岌荮娆谐忆诈都廉窘呈鳞杭蜣疟涑偎宛慢晖嬗畅脾沓鹳深腚澧邛守咽吡丫掠骐靼砹沤洁闯镁撂饼铰购脸岣剁鄣硖躜雒贬汗蘧裼屁勒接绒全科医学的临床思维要让病人充分地描述：主诉和现病史要根据需要询问病人：既往史过敏史个人史家