急性胰腺炎的护理课件

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1、急性胰腺炎的护理.急性胰腺炎的定义学习要点解剖生理病因发病机理分型及临床表现辅助检查并发症治疗临床护理胰腺的解剖生理胰腺是人体的第二大消化腺，位于胃的后方，在等1、2腰椎椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。胰腺分为头、颈、体、尾四部分。胰头部宽大，被十二指肠包绕。胰体横跨下腔静脉和主动脉前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方，故脾切除时易导致胰瘘。胰管位于胰腺内，于胰腺的长轴平行。主胰管起自胰尾，向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠乳头。胰管与胆管共同开头解剖关系胰腺的生理功能1.胆道梗阻病因发

2、病机理示意图临床表现辅助检查实验室检查（一）淀粉酶淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。约75％患者在起病24h内淀粉酶超过正常值上限3倍，并持续3一5天或更长时间，一般认为血清淀粉酶在起病6～12h开始升高，48h达高峰，而后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始升高。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。胰源性腹腔积液和胸腔积液的淀粉酶显著增高，可作为急性胰腺炎的诊断依据。并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不升高的情况有：①极重症急性胰腺炎；②极轻胰腺炎；③慢性胰腺炎基础上急性发作；④急性胰腺炎恢复期；⑤高脂血症相关性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉酶抑

3、制物升高。（二）血清脂肪酶通常血清脂肪酶于起病后24h内升高，持续时间较长（7-10天）。超过正常上限3倍有诊断意义，其敏感性、特异性与淀粉酶基本相同，但在血清淀粉酶活性己经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时，脂肪酶测定有互补作用。（三）血生化检查白细胞增加，中性粒细胞核左移；液体丢失可致红细胞压积增高；血糖升高；5％～l0％急性胰腺炎患者有甘油三酯增高，可能是胰腺炎的病因，也可能继发于胰腺炎。10％急性胰腺炎患者有高胆红素血症；血清转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶增高。严重患者血清白蛋白降低、尿素氮升高。血清钙下降，与临床严重程

4、度平行。影像学检查1.胸片及腹部平片胸片：可发现胸腔积液、膈肌抬高、肺不张、肺间质炎、心衰等。腹部平片：可排除胃肠穿孔、肠梗阻等急腹症，同时提供支持急性胰腺炎的间接证据，①哨兵攀征（Sentinelloop）：空肠或其他肠段节段性扩张；②结肠切割征（coloncut-off）：结肠痉挛近段肠腔扩张，含有大量气体，而远端肠腔无气体；③麻痹性肠梗阻；④胰腺区见液气平面提示脓肿。2.超声检查腹部B超作为常规初筛检查，可在人院24h内进行。作用有：①发现胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声，但难以发现灶状回声异常；②胰腺钙化、胰管扩张；③胆囊结石、胆管扩张；

5、④腹腔积液；⑤假性囊肿的发现与追踪。超声内镜在诊断结石的敏感性和准确率高于常规B超及CT，对不明原因的胰腺炎超声内镜常可发现胆管微小结石。3.CT及MRI发病3天后动态CT增强扫描对诊断胰腺坏死非常重要。CT下可见胰腺增大、边缘不规则、胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变、胰内及胰周液体积聚、甚至有气体出现，坏死灶在造影剂增强动脉期无增强显影，与周围无坏死胰腺形成鲜明对比，可发现胰腺脓肿、假性囊肿。磁共振可以保证影像更准确，对急性胰腺炎提供精确的诊断。并发症（一）胰腺及胰周组织坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴胰周（包括腹膜后间隙）脂肪坏死

6、。根据有无感染又可分为感染性和无菌性胰腺坏死。（二）胰腺及胰周脓肿指胰腺和（或）胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织和（或）胰周组织坏死液化继发感染所致，脓液培养有细菌或真菌生长。（三）急性胰腺假性囊肿胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿。（四）胃肠道瘘常见的部位是结肠、十二指肠，有时也会发生在胃和空肠。（五）出血由于胰液的消化作用，有时也会造成腹腔或腹膜后的大出血。治疗非手术治疗1.禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀并增加回心血量。2.补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持内循环稳定，改善

7、微循环。对重症病人应进行重症监护。3.镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予止痛药，同时给予解痉药。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。适应征：急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。非手术治疗4.抑制胰腺分泌。抑酸和抑胰腺制剂。5.营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养（TPN）.6.抗生素的应用：对重症急性胰腺炎，应经静脉使用致病菌敏感广谱抗生素。7.中药治疗民：呕吐基本控制后，经胃管注入中药，注入后夹管2小时。呕吐不易控制者可用药物灌肠。手术治疗临床护理术前评估术后评估术前护理在非手术治疗护理的基础上，还应做好术前准备:①观

8、察病人生命体征的变化，备皮，抗生素及麻醉药皮试，交叉配血型，手术当天清洁灌肠等。②向病人简单介绍手术经过手术所需时间，手术的可靠性和安全措施，交待病人及家属手术前后要注意的事项，