5骨、关节与软组织肿瘤

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1、第九节骨肿瘤与肿瘤样病变骨肿瘤与肿瘤样病变(bonetumorandtumor-likedisease)凡是起源于骨骼组织各种细胞的肿瘤通称为骨肿瘤肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤。骨肿瘤是骨某部位异常增生的赘生物，称骨肿瘤骨肿瘤原发良性恶性继发良性→恶变继发（转移）影像检查在骨肿瘤与肿瘤样病变的意义地位重要（肿瘤的有无）可显示部位、肿瘤大小、侵犯范围可显示临近骨质及软组织改变可初步判断良性、恶性、原发和转移结合临床、病理、影像特点，推断组织学类型认识骨肿瘤及肿瘤样病变诊断的复杂性，大多数肿瘤缺乏特征性，诊断必须三位一体

2、（临床、病理、影像）骨肿瘤的诊断原则应是临床、放射线和病理的三结合。发挥X线的特长，加强临床体检，结合病理特点。思路:根据X线表现，结合临床资料。首先区别是感染还是肿瘤；如系肿瘤，要考虑是良性还是恶性，是原发还是继发。能确定肿瘤要推断组织学来源，判断侵犯范围。骨肿瘤观察骨肿瘤的影像时该按以下进行发病部位病变数目骨质变化骨膜反应周围软组织变化年龄症状与体征实验室检查良性骨肿瘤骨瘤（Osteoma）为膜内化骨的良性肿瘤。自患骨向外隆起的成熟骨组织。见于成年，不恶变，无症状。X线表现：呈圆形，半圆形附于骨板或带蒂状突于窦腔的骨性肿物（有骨皮质、骨松质）可见颅

3、面骨、鼻窦、四肢骨软骨瘤osteochondroma又名外骨软骨生骨疣（90％单发者）为具有软骨帽的骨性突出物。病理：肿瘤体、软骨帽、纤维包膜部位：好发软骨化骨的骨骼，长骨干骺端，一般单发。年龄：起病儿童、少年、就诊青年，成年停止生长。临床：无症状或隐隐作痛骨软骨瘤：X线表现起病于干骺端背离关节生长。肿瘤细蒂或广基与患骨相连（蒂型和广基两型）突出骨外肿瘤边缘与正常骨皮质连续，瘤体内见骨小梁，顶端可见钙化。外伤可骨折肿瘤较大可压迫邻近骨骼，引起畸形和骨发育障碍骨巨细胞giantcelltumorofbone为局部侵袭性肿瘤。起源：骨内非成骨性间充质组织组

4、织学：Ⅰ级良性、Ⅱ级良恶性间、Ⅲ级恶性年龄：20～40岁临床：隐痛、胀痛、软组织肿块好发：四肢长骨骨端及骨突起处骨巨细胞：X线表现位于骨端呈皂泡样囊性膨胀溶骨破坏（分房征）偏心性生长，横径大于纵径；与正常骨组织界线清楚。无硬化带骨巨细胞：恶性X线表现生长迅速，皮质断裂溶骨性破坏骨膜增生，软组织肿块。巨细胞瘤鉴别诊断骨囊肿成软骨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿恶性骨肿瘤骨肉瘤（osteosarcoma）起源于未分化的骨纤维组织分型－骨母细胞型－软骨母细胞型－纤维母细胞型－混合型－血管扩张型－硬化型（成骨型）－溶骨型－混合型骨肉瘤（osteosarcoma）特点：肿瘤

5、细胞可以直接形成骨样组织或骨质主要成分：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨、肿瘤性软骨组织及纤维组织发病年龄：青少年15～25岁骨肉瘤osteosarcoma好发部位：四肢长骨干骺端、以股骨远端、胫骨近端、肱骨近端常见转移：约90％肺转移，常1～1.5年死亡。症状表现：疼痛、肿胀、功能障碍、局部皮肤苍白、静脉怒张、全身中毒症状实验室：白血球↑、血沉快、贫血、AKP↑骨肉瘤X线表现骨质破坏肿瘤骨肿瘤软骨钙化软组织肿块骨膜增生骨肉瘤X线表现：成骨型肿瘤骨：象牙质瘤骨（斑块状）棉絮状瘤骨（云絮状）针状瘤骨无明显骨破坏有葱皮状骨膜反应及codman’s三角

6、软组织肿块骨肉瘤X线表现：溶骨型肿瘤骨少溶骨性骨破坏，偏于一侧，边界不清有时有骨膜反应及codman’s三角软组织肿块病理骨折骨肉瘤X线表现：混合型成骨型与溶骨型的X线征象并存，既有成骨又有溶骨骨肉瘤：CT同X线所见，发现肿瘤骨较敏感，瘤骨密度差别较大，CT值从几十至数百Hu或更高。增强：肿瘤实质部分（非骨化部分）明显强化，使肿瘤与内部坏死灶及周围组织容易区分骨肉瘤：MRI对骨破坏、骨膜反应、瘤骨、瘤软骨T2WI上显示最好，均为低信号，形态同CT。增强呈不均匀强化，对软组织肿块较肿瘤骨增强明显。有良好的软组织分辨力，可显示肿瘤与周围肌肉、血管、神经的关

7、系，亦能显示肿瘤在髓腔内及骨骺、关节腔的蔓延骨髓瘤（myeloma）又名多发性骨髓瘤（mutlplemyeloma）起于髓内，属原始网状细胞。常见于40岁以上好发于头颅、脊柱、肋骨、骨盆以及长骨临床：全身痛、贫血、软组织肿块、骨折尿中Bence-Jones蛋白（＋）骨髓瘤：X线表现骨骼普遍骨疏松。有病理骨折松质骨内多发穿凿样的骨破坏区，1－5mm。部分见膨胀分房性破坏偶见骨质硬化CT可见软组织肿块偶见骨增生及骨膜反应。部分见膨胀分房性破坏骨髓瘤：CT能显示骨质细微破坏与骨疏松并可观察肿瘤向椎体后侵犯否增强后肿瘤强化骨髓瘤：MRIT1WI：呈多发、散在点

8、状，界线清楚的低信号，分布于高信号内。呈“椒盐状”（特征性）。T2WI：呈高信号。脂肪抑制序列