叶天士xin《温热论》1

《叶天士xin《温热论》1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、叶天士《温热论》第十一章一、作者与版本简介叶天士（1667--1746），名桂，号香岩，江苏吴县人，著有《温热论》、《临证指南医案》等。版本成书年代:乾隆十一年（公年1746年）“华本”:最早载于华岫云编的《临证指南医案》之内，名为《温热论》,刊于1766年.“唐本”:收于唐大烈《吴医汇讲》之中的《温热证治》，约刊于1792年，注释本清代——凌嘉六《温热类编》1866年宋佑甫《南病别鉴》1878年周学海《周氏医学丛书.温热论》1891年陈光凇《温热论正》1915年吴锡璜《中西温热串解》1920年近代——金寿山《温热论新编》1963年杨达夫《集注新解叶天士温

2、热论》1963年参考书吴坤安《伤寒指掌》1796年茅雨人《感证集腋》1816年非注释本，但作了阐发董废翁《西塘感证》1891年主要学术思想1．阐明了温病的发生发展规律：2．创立卫气营血辨证理论3．明辨温病与伤寒之异4．丰富发展了温病诊法的内容5．论述了妇人温病的证治特点治疗特色1在上者用药轻清2气分热盛津伤每先投辛寒之剂慎用峻下之法4擅用分消走泄5顾护阴津6重视阳气7开上、宣中、导下治湿热8“治未病”思想原文选讲（一）温病大纲[原文]1．温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。（1）[词解]①上

3、受：指的是温邪从口鼻而入，先犯的部位是肺。②逆传心包：指温邪侵犯肺卫后，不顺传于阳明气分，而直陷心包，出现高热、神昏、肢厥、脉数等证。[释义]本节为温病证治总纲。概括了新感温病的病因、感邪途径、发病部位，传变趋势以及温病与伤寒治法的区别。1．温病的病因：主因----温邪2．温邪的入侵途径、首犯部位上受肺明确指出外感热病初期多从口鼻而入,出现呼吸道症状，突破传统的邪自皮毛而入的观点,是外感热病理论的一大发展.3．传变趋势：有顺传和逆传之分《三时伏气外感篇》云：“足经顺传，如太阳传阳明，人皆知之。本篇（14）条云“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”互参讨论何谓

4、顺传?为什么顺传至阳明?A．肺胃经脉相连B．阳明胃生理特点(肺、胃、大肠一气相通)讨论1何谓逆传心包2逆传心包原因3逆传心包病机4逆传心包症候5意义心气或心阴不足，感邪太重,失治误治.邪热内陷，灼液成痰，痰热闭阻心包。不可拘泥外感热病的一般发病过程，注意逆传的突然变化4．肺心与卫气营血关系“肺主气属卫，心主血属营”，心肺的病变必然影响到卫气营血肺、心包与卫气营血生理关系密切，肺、心包的病变必然影响到卫气营血的正常活动，反映出表里深浅的不同的证候类型，为卫气营血作为温病辨证纲领打下理论基础。5．温病与伤寒的异同：“辨营卫气血虽与伤寒同”“若论治法则与伤寒大异

5、也。”“辨营卫气血虽与伤寒同”1伤寒与温病同属外感热病，发展传变均是由表入里，由浅入深。温病的辨卫气营血与伤寒的辨六经均说明由表入里。由浅入深的病理过程.-----辨证意义同.2《伤寒论》中亦有用卫气营血来分析病机变化。“卫气不和”、“卫气不共荣气谐和”、“卫强荣弱”、“血弱气尽”、“荣气不足，血少故也”等.“若论治法则与伤寒大异也。”1初起治法大异。2其他病变阶段的区别①温病因多有湿浊兼挟，邪在少阳时多见少阳三焦病变，治以分消上下。伤寒邪在少阳多见足少阳胆经病变，治宜和解表里。②温病里结阳明时，多见湿热积滞，交结胃肠，治以轻法频下。伤寒里结阳明时，多见实

6、热燥屎结于肠腑，多用急下。③温病后期，多见虚热证（易伤津液），平素要养阴生津，后期滋养肺胃或肝肾之阴。伤寒后期多见虚寒证，易伤阳气，每需补脾肾之阳气。[原文]2．大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气：如犀角、玄参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手变错，反致慌张矣。（8）[词解]①透热转气：是热入营分的治法，即在清营解毒药物中加入轻清透泄之品，使营分邪热转气分而解。②缓急之法：指治疗中应分清卫气营血，按疾病发展规律，采取积极措施，急的、主要的

7、先治，缓的、次要的后治。[释义]本节概括了温病的辨治纲领。论述了卫气营血的传变规律、病位浅深和各个阶段的治疗大法。1．卫气营血的传变规律：“卫之后方言气，营之后方言血。”讨论卫气营血生理功能卫——为阳气的一部分，其性骠悍，行于脉外，有卫外功能。气——构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。亦指人体脏腑组织各种不同的功能。营——水谷化生的精微物质，“营气者泌其津液，注之于脉，化以为血”营为血之浅层、前身。血——与营均来自水谷精微，为营气所化。从部位，活动范围及生成过程来看，卫气营血有浅深先后的区别，引用到辨证上是卫——气——营——血，标志着病位由表入里，由

8、浅入深，病情由轻而重的演变过程，是温病的辨证纲领。这种传变规律适合