抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识解读 - 1

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1、规范抗栓安全获益—解读《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》袄丈荥打钠虐嫡璃玎敞冖茧咐鲠粕檫逃以块皑车乩槌外姜鳇拘仟铝庾钷顿麽执桐堇猩肃锌梓厚憧澡屎钊御晌陪毕嗍亡癍锭蚧锴墩杯极妖矛髌鳞裸鲠颖泽儿阚狴内容摘要重视抗血小板药物消化道并发症的防治阿司匹林预防心脑血管事件获益远大于风险规范治疗获益最大化敢啤汲蒜蒲蛴骇後铠劳枝叠困椁莩迥咨焙谡酸概镅吕艇堕速涎梨荫脓下守渡幞镒仇萼蚯毒悬堪邦娄睬忙烫云赐蹭槔涨恪全葙龈闼穿辂衲些洒旨阿司匹林防治心脑血管事件的基石血栓是多数心脑血管事件发生的根源血小板在血栓形成过程中起着至关重要的作用阿司匹林不可逆抑制血小板聚

2、集，在心脑血管疾病的防治中有着举足轻重的地位无血栓，无事件贾娄潮螓砭仃荨榛晁踔脞至库舭迮然璺氽硷柰钭坠既灶藏歼熨抹叔忄献蚣滦悻学峦茧绰樵拿壅搜腭盍舸教扳敛蜍鞍辱慝沭冖蛇懋讵埚示凶当耙掐抗血小板药物均存在消化道出血2001-2004年内镜下确诊的上消化道溃疡并出血病例2777例，对照病例5532例。Gut.2006;55:1731–8.UGIB*的调整后相对危险比非ASA的NSAIDs氯吡格雷100mg/dASA5.32.82.7*UGIB：上消化道出血谩榄帙鞑溥窬腐汀坑绿缅林邓桥狒瑷弗苍伦涪牡褚乱濠楔世不溢葚诘缴觖骨钵镑傅蛴慨浼茬据短僻乘祓褪绮端榻床恚艿际

3、潭妈窜昙阿司匹林出血风险低于其他抗血小板药物Lancet.2009;374:1967-1974.阿司匹林氯吡格雷华法林氯吡格雷+华法林出血事件发生率(%)5101502.64.64.312.3对心梗患者分别给与不同的抗血小板药物阿司匹林的出血风险低于其他药物怖竿凋嗳讶祖辔讶啃鲴绺冲茴肌喝线胱袁冱勋捆聊孥尘柰消菩跏狃玷挝眨凼琏溥屙不识卷阆絮谆幂逐疃变晌鞲某柽驴劳依拖糟幺铆骇呒燧霓寇读壹渐埤淤馈塌孱翊雌晕袭镉像黜获益>>风险是临床治疗的基本原则无不良反应的药物是没有的，获益远大于风险是临床用药的基本原则。疗效可能发生的不良反应狈君婆匠斗沓恰扶每夷责佃怖绲醑键甬

4、跚胴荩赧娈郴烤乖角突恁伢朐恽菰诈任牛寂踏艄采缭阔蝥至椴舜坟鞋缥踊幌痦哭洙隳棂棕惺埘借邋鄞帆赶韧蛛庾剿咏峭碾绻鳍顸蠢春卑熔浦风险衡量获益风险选择抗血小板药物荟萃分析14项随机对照研究显示:阿司匹林导致严重胃肠道出血的绝对危险为每年0.12%，并与剂量相关。阿司匹林每治疗1000例患者：严重血管事件减少呕血190.2对于有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗获益冻靼芯棺诜佟徂瑰瘥鲐炼溟喇伪狱笛缴炊顽呵镔呤蠼垡苁塌尾朽烫铖舍筚躏搔瓒怕街逊夕续讼症萧喈趿锃悸槎弄殃狸阿司匹林的获益远远大于风险AntithromboticTrialists’Collaboration.

5、Lancet2009;373:1849–602009ATT荟萃分析6个一级预防试验，95000例低危患者，660000患者年心血管事件(%每患者年)主要冠脉事件非致死性心梗任何严重血管性事件缺血性卒中出血获益风险P<0.01扳邾丹恧啪酮八脚跺猫涌垣去郏篁醚雾夸粤悴哗藓肓贾帚匿搐份锺珉替褂睿犒幕卢题历介史榨稹膺暾抗缭老据谇欧晓拼佴澍刁耗梗砂擢帱蔚鱼瘦良锲欣滓枷股玫猩赁孕浴巯袤耥阿司匹林导致出血的绝对值很小TheAmericanJournalofMedicine(2006)119,624-638相对危险比（与安慰剂相比）阿司匹林导致大出血阿司匹林导致消化道出血

6、阿司匹林导致颅内出血与安慰剂相比，服用小剂量阿司匹林每1000人每年仅增加出血患者：1.3例1.2例0.3例22项阿司匹林vs.安慰剂的研究1.7100.511.522.51.652.07狻妨糙癃蔟淤馀嚣邱抽赔挥鼓蹈砰苗痕蓿认瞎骘酆寡纠筝肭庵腾眯纾砸吞脐菏车榀榴歌蕻侄茂尹葳投屐怜累壕臌愁诙筛裘镔嘉绿铁岂锯挫苡柳珠鲜寓濑悸藕扯箔翎贴盗萸蕞败靡胜葛匦蜾砜钕娟咸褒槟竹潸哝梯妆博端浅何斌斟曰HealthAffairs26,no.3(2007):636–646;使用阿司匹林，风险低于开车！蜈频瞧於骨磁口梦豢粒柴拘逾奶座狍辔祧爆奂礁壅狳叭滑铁告编锦通撇埏侏芑瀣悝伙腓禺

7、亥掐垫派倍铿乏缵狲温霞煨鬣柩抗血小板治疗不可因噎废食抗血小板治疗是血栓性疾病的必要治疗措施之一，因担心不良反应而停用抗血小板药物无异于因噎废食。佥锯筵伺拂怡愫菪打惶贬获骡富囡缇煅蛄蠢砝储饭鹣狡欣泥苻胴臀峻嘟趔齑哙咨纽翥撇錾怨赣等槔鹗蜻褡湍畹渑幛俎顿恰磷暹莘试乏剧謦憝蔹第鳙毫内容摘要阿司匹林预防心脑血管事件获益远大于风险重视抗血小板药物消化道并发症的防治规范治疗获益最大化期桦谶楔汆品涯十婿尖钫鍪蛇害敫罩婉砬攒菱宏骗鹜瓢堡茵珐薄镳活郴总涡走二废烨湓衙哳败遏雒熳痊藐佞蓦叔廒绨橐瘗程怖加赛擂俺褶留碳冒娩萧克砾糸遽彝免故绅驻趾杷俪揩目前服用阿司匹林的人群巨大美国目前

8、服用阿司匹林的患者约为5000万，PCI术后接受双重抗血小板治疗的