甲状腺结节诊断治疗临床指南

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1、甲状腺结节诊断和治疗的临床指南美国临床内分泌医师协会(AACE—2010）意大利临床内分泌医师协会(AME)欧洲甲状腺协会(ETA)美国临床内分泌医师协会(AACE).意大利临床内分泌医师协会(AME)及欧洲甲状腺协会(ETA)-----2010引言：甲状腺结节是临床常见疾病，需要与甲状腺癌及自主性甲状腺结节鉴别。由于新的诊断方法和治疗措施的普遍应用，对甲状腺结节的处理有了显著改变。影像学技术及实验室检测的发展改进了对甲状腺癌的风险评估和对甲状腺结节功能状态的评估。本文展现了来自大西洋两岸各协会的合作与共识。它是美国临床内分泌医师协会(AACE).意大利临床内分

2、泌医师协会(AME)及欧洲甲状腺协会(ETA)共同的合作成果。本指南涵盖了甲状腺结节性疾病的诊断及治疗，但不包括甲状腺癌的处理。每项参考证据水平分为1-4级，推荐强度根据等级级别A-D分级!等级A(基于强有力证据),等级D(无证据或不推荐)。最优证据水平(BEL),即与推荐等级一致的最确凿的证据。所有推荐均出自于AACE、AME及ETA主要作者的共识，并参考了特别工作组成员和评审员们的意见。医学文献报道的证据强度1级：良好对照，规模较大，随机试验足够人群，良好对照的多中心临床试验含质量评分的大型Meta分析全有或全无的证据2级：随机对照试验，但数据有限妥善组织的

3、前瞻性队列研究妥善组织的队列研究的Meta分析3级：方法学上存在缺陷的随机临床试验观查性研究系列病例或病例报告与支持建议的证据分量不一致的证据4级：专家共识专家经验性意见理论导向的结论未经证实的看法推荐强度的分级A级：多个良好设计的随机或对照试验与足够量的统计学提供的统一证据一篇结论性的等级1文献证明获益〉风险B级：至少一项设计良好的大型临床试验，队列研究或病例对照分析研究，或Meta分析得出的证据一篇结论性的等级2文献证明获益〉风险C级：证明获益〉风险根据临床经验，描述性研究或专家共识得出的证据无结论性的等级1或2文献无结论性证据证明存在风险或获益D级：未评级

4、的无结论性的等级1、2或3文献证明获益〉风险结论性等级1、2或3文献证明风险〉获益、1.疾病范围:甲状腺结节非常常见触诊发现甲状腺结节的发病率为3%-7%，超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为20%-76%。此外在触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48%经超声检查发现为多个结节。2.临床评估及诊断:等级最优证据水平病史·记录以下信息等级B最优证据水平2年龄。MTCMEN2或乳头状甲状腺癌家族史。头部或颈部放射史。颈部肿块的生长速度。持续性发音困难，吞咽因难呼吸困难。甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状。使用含碘药物或营养补充剂绝大部分甲状腺结节是无症状的因此

5、无症状不能排除恶性可能等级C最优证据水平3体格检查必须对甲状腺及颈部淋巴结进行详尽体检等级A最优证据水平3记录等级C最优证据水平3结节的位置A质地及大小颈部柔软性及触痛感颈部淋巴结肿大单发甲状腺结节与多结节性甲状腺肿(MNG)的恶性风险相似等级B最优证据水平23.超声检查及其他诊断性影像学方法3.1.超声检查:何时进行甲状腺超声检查)不建议将超声检查作为一种筛查手段用于一般人群，也不用于触诊甲状腺正常和甲状腺癌低风险人群等级C.最优证据水平3以下情况建议进行超声检查等级B.最优证据水平3有患甲状腺癌危险的患者有可触及到的甲状腺结节或多结节性甲状腺肿的患者淋巴结肿

6、大提示为恶性病变的患者如何描述超声检查结果?超声报告应侧重于恶性肿瘤的危险分层等级C.最优证据水平4描述内容包括:结节的位置、形状、大小、边界、内容、回声类型及血管分布特点等级C.最优证据水平3对于多发性甲状腺结节，应详细描述含有恶性肿瘤超声特点的结节(包括低回声和/或边界不规则，形状呈长度>宽度，微小钙化，结节内血管分布紊乱).而不是描述最大的(或”占优势的”)结节等级C.最优证据水平3如何选择适合细针穿刺活检术的结节3.2.细针穿剌活检(FNABiopsy)指征:以下甲状腺结节建议细针穿刺活检等级B.最优证据水平3超声检查提示直径>10mm实质性低回声结节无

7、论结节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移无论结节大小有儿童或青春期颈部放射史，一级亲属具有PTC(甲状腺乳头状癌)川TC(甲状腺髓样癌).或MEN2(多发性内分泌肿瘤2)史，有甲状腺癌手术史无干扰因素下，体内降钙素水平升高直径<10mm的结节，超声检查具有恶性病变的特点!同时存在2种或2种以上可疑恶性的超声标准，则大大增加甲状腺癌的患病风险同位素显像呈现热结节，无需进行细毛十穿刺活检等级C.最优证据水平3多结节甲状腺的细针抽吸活检根据上述诊断标准>2个结节的甲状腺很少需要进行FNA5舌检等级D.若采用放射性同位素扫描，不可对“热”区域进行活检等级B.最优

8、证据水平4如果存在可疑颈