临床穿刺术基本技能

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1、徒手心肺复苏术一、适应症各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。二、禁忌症1、胸壁开放性损伤；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心脏压塞；4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。三、操作步骤　心肺复苏是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断进行。1、证实　迅速用各种方法检查病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取：“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉脉搏；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。2、体位　一般要去枕平卧，将患者放置在平硬的地

2、面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。3、畅通呼吸道　仰额举颌法:一手置于前额使头后仰，另一手的示、中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。4、人工呼吸　一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。方法：①在保持呼吸道通畅的位置下进行；②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；③术者深吸一口气，张开口紧贴病人口，把病人口部完全包住；④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓上抬为止；⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便

3、病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口鼻排出；⑥吹气频率：12-20次/分，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：2），双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外按压；⑦吹气量：一般人正常潮气量500-600ml。目前比较公认以800-1200ml/次，绝对不能超过1200ml/次，以免引起肺泡破裂。5、胸外心脏按压按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5-5.0cm处。按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁；②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，

4、利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按压；④压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与放松时间相等。按压至最低点时应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；⑤压频率：80-100次/分，小儿90-100次/分；按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。与呼吸的比例如上述。按压有效的主要指标：①按压时可扪及大动脉搏动，收缩压可达8kPa以上；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转为红润；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力

5、增加。注意事项：在胸外按压的同时要进行人工呼吸，不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。胸腔穿刺术（一）适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药；（二）禁忌证病情危重者不能承受穿刺术的，有出血性倾向疾患。（三）操作步骤1、患者面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下颌置于前臂上，不能起床可取45o仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。2、穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线7-8肋间，腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液根据X线、胸透或B超检查确定穿刺点。穿刺点可用蘸龙胆紫的

6、棉签在皮肤上做标记。3、常规皮肤消毒，术者带无菌手套，铺盖消毒洞巾。4、用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点行局部浸润麻醉，直至胸膜壁层。5、术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手示指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液；或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动，进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。6、抽液完毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺

7、部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定。（四）注意事项1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压；3、穿刺不宜过深，以防刺破肺脏，应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器；4、抽出液体不宜过多过快。如属诊断性穿刺，抽出量50-100ml即可；如为减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；