消化疾病诊治进展课件

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1、消化系统疾病微创诊疗进展及展望欢迎各位同学光临!近三十年消化系统疾病诊疗的重要进展1.新的抑酸药物发明问世大大改善了消化性溃疡及出血的症状及预后如20世纪80、90年代H2受体阻断剂、PPI制剂的发明2.Hp的发现了消化性溃疡的新发病机理、改善了患者的预后具有划时代意义3.乙肝抗病毒药物的问世改善了乙肝患者的预后，应该也具有划时代意义4.生长抑素的发明应用改善了上消化道大出血及重症胰腺炎的预后5.消化道内窥镜的器材的进步使消化道疾病的微创治疗问世并取得积极进展6.消化道早癌的发现和内镜下治疗方法的不断创新使消化道癌肿患者的预后大大改善7.消化系疾病的其它微创治疗取得了

2、较好的经济及社会效益8.消化系癌肿的治疗各种介入治疗微创治疗简介概念：临床疾病诊疗过程中采用现代先进技术对患者进行诊疗,同时不对患者机体造成较大损伤的诊疗手段。相对于以往传统手术而言极大的减少的病人的机体损伤和痛苦。消化系疾病的微创治疗从进入体内的途径分为三个方面：内镜下的微创治疗B超或CT引导下的经皮途径的介入微创治疗经血管途径进入体内的微创治疗内镜下的微创手术食管疾病食管异物取出术食管狭窄金属支架治疗术纵隔占位超声内镜引导穿刺活检术食管癌窄带成像技术（NBI）检查食管早癌内镜下黏膜切除术食管早癌大块黏膜切除术食管静脉曲张内镜下治疗胃食管反流病内镜下缝

3、合治疗贲门撕裂内镜下止血治疗贲门失驰缓症治疗胃、十二指肠疾病胃息肉钬激光治疗胃底静脉曲张组织胶治疗胃石症内镜下微爆破碎石术胃异物取出术十二指肠静脉曲张治疗胆管梗阻十二指肠乳头开窗引流术十二指肠乳头切除术胰管支架置入术胰胆管疾病乳头切开取石胆管狭窄胆管结石碎石取石术胆囊管结石取石术胆总管结石乳头切开取石术电子胆管子母镜检查术胆管结石子母镜激光碎石取石术胆管内超声内镜检查术梗阻性黄疸内外联合引流术肝门部胆管癌双支架引流术胰胆管双支架引流术胰管狭窄“U”形支架引流术胰管狭窄内支架置入术经副乳头胰管支架引流术经胃胰腺假性囊肿置管引流术小肠、结

4、肠疾病小肠出血小肠镜检查小肠息肉内镜下切除术荧光结肠镜检查术结肠息肉窄带成像技术检查术结肠息肉黏膜下注射后黏膜切除直肠类癌内镜下切除术具体疾病的微创诊疗一.胆道结石包括胆囊结石，胆管结石传统治疗方法：开腹手术微创治疗：腹腔镜手术胆囊切开取石，胆囊切除，NOTES胆囊切除术、胆总管结石经十二指肠镜ERCP（逆行胰胆管造影）途径的、EST（十二指肠乳头肌切开术）胆管取石术二.阻塞性黄疸：传统治疗：开腹胆肠吻合微创治疗：经ERCP途径的支架置入，或经皮经肝胆道穿刺胆管外引流术（PTCD）三.肝癌传统治疗：开腹肝癌局部或肝叶切除微创治疗：肝动脉插管栓塞化疗（TAE）

5、，经皮经肝穿刺无水酒精注射、射频、微波、超声刀、液氮冷冻等四.胃癌食管癌胃肠道的息肉传统治疗方法：开腹手术微创治疗：胃肠镜下：高频电、微波、射频等切除，EMR、ESD,支架置入，放射粒子植入等五.肝硬化门脉高压传统治疗：开腹门脉断流微创治疗：食管胃底静脉曲张硬化套扎术，经颈静脉肝门系统分流术（简称ＴＩＰＳ）六.肝囊肿肝脓肿B超引导下的肝囊肿、肝脓肿穿刺引流术较新的内镜仪器设备小肠镜胶囊内镜超声内镜共聚焦内镜放大内镜窄带内镜NBI(电子染色内镜)内镜下止血在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1

6、、喷洒止血药2、注射药物3、电凝止血4、光凝止血5、氩气止血6、微波止血7、止血夹止血8、静脉曲张套扎2、内镜下注射药物食管静脉曲张的硬化剂治疗胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗吻合口呈针尖样置入气囊行气囊扩张术扩张后的吻合口晚期食管癌支架植入胃幽门及十二指肠支架的置放：适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。PTCD胆总管结石患者赵凤英，女，72岁，因“胆囊切除术后二年，发现胆总管结石半年”入院，既往有胃癌切除史。PE：T36.8℃，巩膜皮肤无黄染，腹平软，无压痛，血常规：WBC4.28x109，N0.523，B超：胆总管宽1.1cm，胆

7、总管内见1.3x0.9cm、0.9x0.8cm大小的结石光团，肝内胆管扩张。初步诊断为胆总管结石，胆囊切除术后，胃癌根治术后。ERCP：胆总管中段见二枚直径约1.3cm、1.0cm结石充盈影，行EST+胆总管结石+ENBD。肝总管癌患者张澄，男，73岁，因“发现眼黄尿黄10余天，解陶土样大便六天”入院，查体：皮肤粘膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院查肝功能：ALT161U/L，AST109U/L，TB556.1umol/L，DB241.8umol/L，IDB314.3um