护理质量评价标准.dox

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1、护理质量评价标准内容包括护理管理工作评价标准、临床护理工作质量评价标准及专科护理质量评价标准。本标准是根据卫生部及省卫生厅相关要求制定。由于护理质量涵盖的内容很广，未涉及到的质量评价标准、分值及评分方法，各医院、各专科可根据临床要求及该时段的工作重点等情况进行调整。该标准在试行过程中请各医院及时反馈意见，以便进一步完善。目录一、护理管理工作评价标准（一）护理部管理工作评价标准…………………………………………3（二）普通病区护理管理评价标准………………………………………12二、临床护理工作质量评价标准

2、（一）基础护理质量评价标准…………………………………………16（二）健康教育评价标准……………………………………………19（三）护理安全评价标准………………………………………………22（四）消毒隔离评价标准……………………………………………………26（五）护士素质评价标准…………………………………………31（六）晚夜班及节假日护理质量评价标准…………………………………33三、专科护理质量评价标准（一）急诊科护理质量评价标准………………………………………36（二）门诊护理质量管理评价标准…………………

3、…………………42（三）手术部（室）工作质量评价标准………………………………46（四）介入手术室护理质量评价标准………………………………51（五）重症医学科（ICU）护理质量评价标准…………………………………57（六）血液净化中心护理质量评价标准………………………………62（七）消毒供应中心(CSSD)护理质量评价标准………………………68（八）产房护理质量评价标准……………………………………………88（九）新生儿病区护理质量评价标准…………………………………93（十）器官移植中心护理质量评价标准…

4、…………………………98（十一）肿瘤病区护理质量评价标准…………………………………104（十二）感染病区护理质量评价标准………………………………107（十三）精神科护理质量评价标准…………………………………………110（十四）内镜中心（室）护理质量评价标准………………………………114附1：患者满意度调查表……………………………………………118附2：护理缺陷评价标准…………………………………………121I、护理缺陷分度标准………………………………………121II、常见护理缺陷评价标准（供参考）……

5、……………………122一、护理管理工作评价标准（一）护理部管理工作评价标准(100分)项目内容标准要求分值评分方法计分护理组织管理（15分）管理架构建立护理垂直管理体系，实行院长领导下的护理部主任负责制。三级医院设护理部主任-科护士长-护士长三级管理或护理部主任-护士长二级管理，二级医院设护理部主任-护士长二级管理。2未按医院级别设置护理管理组织架构全扣，一项不完善扣0.5分管理配备三级医院设护理部主任1名，副主任1～3名，干事1～3名；二级医院设护理部主任（总护士长）1名，根据工作需要设副主任1名

6、（副总护士长）和（或）护理干事1～2名。500张床位以上的医疗机构创造条件配备护理副院长。2一项不符合要求扣1分人员资质护理部主任三级医院应为本科以上学历、二级医院大专以上学历，副主任护师以上职称；科护士长应具备副主任护师以上职称，大专以上学历；护士长应具备主管护师或护师三年以上职称，大专以上学历，并进行管理知识培训。2抽查护理部主任、科护士长、护理单元护士长的毕业证书、职称证书和岗位培训合格证书，资格不符合要求和/或未参加护理管理干部岗位培训扣0.5分/人管理理念有与医院功能相匹配的护理理念和服务

7、宗旨。3查看资料，缺一项扣1分，内容不完善酌情扣分管理制度有护理安全管理制度，护理投诉管理制度，护理缺陷管理制度，护理会诊制度，护理查房制度，病危患者上报制度，护理不良事件报告制度，新业务、新技术准入制度等。2查看护理部和各护理单元资料，缺一项扣1分管理职能制定并落实年工作计划（含工作目标），监控护理质量，实施护士在职教育，引进和开展护理新业务新技术，设定护理岗位，调配护士，培养选拔护理管理人员，组织和参与护士录用、职称晋升，配合医院业务用房建筑设计和装饰布局的审核，参与护理设施、相关耗材的购置考察

8、与审定工作。2查看护理工作记录，了解落实情况，缺一项扣0.5分，落实不到位酌情扣分有各级各岗位护士职责2无职责或未执行和落实一项扣1分　护理人员管理（25分）岗位设置根据《湖南省护理事业十一五发展规划纲要》的规定设置护士岗位，根据医院级别、功能和工作量明确各部门护士岗位数量（编制），非临床科室不占临床护士编制。2查看资料，了解实情，不符合要求酌情扣分　副高以上（含副高）职称人员需在临床一线直接护理患者和指导低年资护士工作，解决临床护理难点问题。2查看资料，了解实情，不