肝癌的知识介绍课件

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1、原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌常见恶性肿瘤，死亡率位于消化肿瘤的第3位，仅次于胃癌与食管癌可发生于任何年龄，40-50多见男：女为2-5：1病因与发病机制一、病毒性肝炎1/3患者有慢性肝炎史高发于乙型肝炎病毒感染标志阳性高发区其患者血中HBV感染标志达90%免疫组化显示患者肝细胞有HBV-DNAHBV的基因可改变肝细胞的基因表达5%-8%患者抗HCV阳性二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化占50%-90%，病理示多为乙肝大结节性肝硬化肝细胞损害引起再生或不典型增生。主要在病毒性肝炎和酒精性

2、肝硬化基础上发生三、黄曲酶毒素黄曲酶毒素的代谢产物黄曲酶毒素B1有强烈致癌作用，动物实验证明被其污染的霉花生和霉玉米能致肝癌。流行病学调查：粮油食品受黄曲酶毒素B1污染严重地区，肝癌发病率高，黄曲酶毒素B1可能是该地区肝癌的发病因素黄曲酶毒素和肝炎病毒联合作用,HBV-DNA整合的肝细胞内优先聚集黄曲酶毒素，形成相加物，影响细胞内关键基因表达而致癌四、饮水污染池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源五、其他一些化学物质：亚硝酸胺类、偶氮芥类、有机氯农药华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，产生胆管细胞癌病理一、分型：大体形态分型1块状型：直径5cm以上，

3、大于10cm为巨块单个或多个融合成块，多圆形，膨胀性生长。边缘可有卫星灶。易坏死，肝破裂2结节型：直径不超过5cm。常伴有肝硬化3弥漫型：米粒至黄豆大小癌结节，散布全肝，肝大不明显，甚至缩小。多因肝功能衰竭死亡4小肝癌：孤立直径小于3cm或相邻2个癌结节直径之和小于3cm病理一、分型：细胞分型1、肝细胞型：由甘细胞发展而来，占90%2、胆管细胞型：由胆管细胞发展而来3、混合型：二、转移途径1、血行转移：最早常见，门脉分支形成癌栓，脱落后形成肝内多发灶，主干阻塞，顽固性腹水；肝外：肺、骨、肾上腺、脑2淋巴转移：肝门淋巴结、锁骨上淋巴结3种植转移：

4、腹膜、膈、胸腔，血性胸水，盆腔、卵巢临床表现起病隐匿，早期缺乏典型症状亚临床肝癌：甲胎蛋白查出，无任何症状和体征自行就诊多属中晚期一、肝区痛：持续性肿痛或钝痛，多慢性逐渐加重。侵犯膈右肩痛。生长缓慢可无痛或轻微钝痛。结节破裂；突然剧痛，从肝区迅速波及全腹，产生急腹症，甚至休克二、肝大：进行性，质地坚硬，表面凸凹不平，大小不等结节，边钝而不整齐。压痛或有或无。上腹可隆起或饱满三、黄疸：晚期，肝细胞损害、癌块压迫、侵犯肝门附近的胆管、癌组织或血块脱落阻塞胆道四、肝硬化征象：门脉高压时脾大、腹水、侧支循环形成等表现。五、全身表现：进行性消瘦、发热、食

5、欲不振、乏力、营养不良、恶病质伴癌综合征：自发性低血糖、红细胞增多，高钙、高血脂、类癌综合征六、转移症状：转移处可产生相应症状。肺部：咯血、咳嗽等，脊柱或骨：痛或神经压迫症状或病理性骨折；脑：神经定位体征肝癌的分级、分期国内：3型：1、单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现2、硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现3、炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌性高热和ALT生高1倍以上3期：1期：无明显肝癌症状与体征，2期：介于1和3期之间，3期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质者国际联盟TNM方案，既按肝细胞肝癌结节数目和有无侵犯淋巴结T，淋巴结转移N

6、和远处转移情况M分4期并发症一、肝性脑病二、上消化道出血：曲张、糜烂三、肝癌结节破裂出血：10%致死。破裂限于包膜下，产生局部疼痛；包膜下出血：可形成压痛性包块；破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征；大量出血：休克和死亡；小口出血表现为血性腹水。四、继发感染第一课件网网站www.med126.com辅助性检查一、肿瘤标记物：1、甲胎蛋白（AFP）：早于症状8-11个月诊断标准：AFP>500ug/L4W；由低浓度逐渐生高；200ug/L持续8周AFP异质体：结合型比值>25%。单克隆抗体2、r谷氨酰转移酶同工酶2(r-GT2)阳性3异常凝血酶原(A

7、P)：>or=250ug/L为阳性4、其他：a-L-岩藻糖苷酶、酸性同工铁蛋白、醛缩酶、5`-核苷酸磷酸酶同工酶(5‘-NPDV)、碱性磷酸酶同工酶1二、超声检查显示癌性实质性暗区或光团，坏死时可见液性暗区三、CT:局灶性周界比较清楚的低密度区，或边缘模糊、大小不等的多发阴影四、选择性肝血管造影可显示小肝癌。数字减影肝动脉造影（DSA）可清楚显示1.5cm直径的小肝癌五、放射性核素肝显像：鉴别良恶性肝占位六、磁共振（MRI）：T1、T2弛张时间明显延长，T1加权图表现低信号或等信号，T2加权图为高信号七、肝穿活检八、剖腹探察诊断典型临床表现诊断

8、不难，单多已到晚期。对高危人群定期作AFP和超声检查（每年1-2次）。鉴别诊断继发性肝癌：病情发展缓慢，症状较轻，AFP一般阴性肝硬化活动性肝炎治疗一