非霍奇金淋巴瘤的治疗方法

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1、非霍奇金淋巴瘤的治疗方法　　1．总论　　（1）低侵袭性（indolent）（低度恶性）非霍奇金淋巴瘤的治疗　　低侵袭性非霍奇金淋巴瘤包括小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞性淋巴瘤、边缘带B细胞淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤及蕈样霉菌病。低侵袭性非霍奇金淋巴瘤自然病程长，中数生存期约6、7年。　　（2）侵袭性（aggressive）（中度恶性）非霍奇金淋巴瘤的治疗　　侵袭性淋巴瘤对放疗及化疗敏感，以积极的多药联合化疗为主，配合局部放疗。CHOP方案目前依然被认为是治疗侵袭性淋巴瘤的金标准化疗方案。治疗应争取达到完全缓解，其后给予2～3个周期的巩

2、固化疗，总共约需6～9周期。巨大肿快或残存病灶可局部病灶野放疗。复发的病例可给予挽救联合化疗。初治不能达到完全缓解的难治病例和复发病例化疗尚敏感者可进行大剂量化疗或加放疗联合自体造血干细胞移植（HDC+APBSCT）治疗。　　（3）高侵袭性（highaggressive）（高度恶性）淋巴瘤　　高侵袭性淋巴瘤包括Burkitt淋巴瘤和前体淋巴母细胞淋巴瘤，疾病进展迅速，易出现骨髓和中枢神经受侵。一线治疗极为重要，应积极进行大剂量强化治疗。　　2．分论　　（1）Burkitt淋巴瘤　　Burkitt淋巴瘤呈高度侵袭性，多见儿童，发

3、病呈地方性（非洲）及散发性，多发生淋巴结外如颌面部及腹部，易播散至骨髓及中枢神经系统。治疗应给予积极的强烈联合化疗：①根据BL的生物学特点，化疗应采用高强度、短疗程的治疗方案，剂量强度与预后相关。②当采用改进后与儿童相似的高强度、短疗程的常规化疗方案，成人和儿童的疗效相当。③加强全身化疗的强度，安徽济民肿瘤医院www.ahswzl.com刘教授介绍特别是增加易透过血脑屏障的药物如Ara-C和MTX的剂量，结合预防性鞘内注射，可以提高患者的治愈率。④即使晚期病人，包括骨髓和中枢神经受累的病例，采用大剂量化疗也可能治愈。⑤BL复发

4、常发生在诊断后一年内，病人2年不复发可视为治愈；2年无病生存率50%～60%。　　（2）前体淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）　　无论是I期还是IV期LBL患者，均应按全身性疾病治疗。治疗方案首选Hyper-CVAD（环磷酰胺300mg/m2q12hd1-3,长春新碱2mgd4,11,阿霉素50mg/m2d4,地塞米松40mgd1-4,d11-14）与交替的大剂量甲氨喋呤（MTX）联合阿糖胞苷（Ara-C）方案（MTX1g/m2d1,Ara-C3g/m2q12hd2-3）。这个方案的特点是采用无交叉耐药的多个药物组成联合方案，并针对L

5、BL细胞增殖分裂快的特点，采用分割并加大CTX的用量；在激素的应用上以地塞米松替代强的松，广州肿瘤医院生物治疗中心杨博士WWW.458SWZL.com介绍，胃癌的早期症状因地塞米松在中枢神经系统内的半衰期较强的松长，可以更好的预防中枢神经系统的受侵或复发，同时体外实验显示地塞米松对淋巴细胞的毒性比强的松大几倍～十几倍；而大剂量的MTX，Ara-C可以更有效、更快速的杀伤肿瘤细胞，使患者尽快的达到完全缓解，从而避免耐药细胞的产生，降低复发率，同时又加强预防了中枢神经系统的受侵或复发。完全缓解后需给予巩固化疗及维持化疗。成人治疗5

6、年生存率30%～40%。高危患者可进行大剂量化疗或加放疗联合自体或同种异体造血干细胞移植（HDC+auto/allo-PBSCT）。　　（3）弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)　　1）局限期DLBCL的治疗　　局限期一般是指I期(有或无伴大肿块者)和II期(无大肿块者)。II期有大肿块的患者预后与III、IV期者相似，因此被归入晚期，应按晚期患者进行治疗。　　对于Ⅰ/Ⅱ期患者，如果无不良预后因素(不良预后因素定义为LDH增高，II期、年龄大于60岁、ECOG评分≥2)且无大肿块，可用R-CHOP3～4个周期联合受累野放疗(40-

7、45Gy)；这部分患者如果禁忌放疗，可行R-CHOP6-8周期;而如果存在不良预后因素且无大肿物，用R-CHOP方案6～8个周期(联合或不联合受累野放疗均可)，或用R-CHOP3周期联合受累野放疗。对于有大肿块的Ⅰ/Ⅱ期患者，应给予R-CHOP方案6-8个周期并联合受累野放疗。　　另外，对于不能接受利妥昔单抗治疗的患者，也可采用CHOP方案替代R-CHOP方案治疗。　　2）晚期患者的一线治疗　　对于有大肿物的II期患者，给予6-8周期的R-CHOP方案化疗，联合IFRT30-40Gy；对于IPI0～1的III、IV期患者，给予

8、R-CHOP方案化疗6-8周期。对于IPI≥2的患者，尚无标准治疗，推荐参加临床研究(包括高剂量治疗)，不适合临床研究的患者，可给予R-CHOP方案化疗6～8周期。　　另外，对于不能接受利妥昔单抗治疗的患者，也可采用CHOP方案替代R-CHOP方案治疗。　　3）晚期患者的解救