有机磷农药中毒急救与护理

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1、有机磷农药中毒急救与护理门诊注射室王传芝主要内容1中毒机理2临床表现3急救4护理5健康指导6概述、病因概述有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%。中毒性疾病构成特点药物中毒比例在城市大幅度上升农村地区主要为农药中毒海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升禁用杀鼠剂群体中毒事件多有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁传统内科治疗不足绝大多数的毒物没有特效解毒剂现场、转运过程中无法积极有效治疗诊断明确前，无法针对性用药未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢药物的毒副作用毒物分类：剧毒类甲拌磷、内吸磷、对硫磷等高毒类甲胺磷、氧乐

2、果、敌敌畏等中毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷等低毒类马拉硫磷、辛硫磷等生产性中毒使用性中毒生活性中毒中毒原因生产过程中防护不严,农药通过皮肤和呼吸道吸收所致施药人员接触有机磷农药时,由皮肤吸收及吸入空气中农药所致主要由于误服、自服、误用或摄入被农药污染的水源和食物引起中毒机理有机磷与胆碱酯酶结合磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）临床表现有机磷农药中毒的临床表现与有机磷农药的品种、剂量、吸收途径及机体健康状况等因素有关。口服中毒——约5分钟～2小时内，呼吸道吸入——约30分钟，皮肤吸收——2～6小时后。（一）三大综合征T

3、itle1．毒蕈碱样症状Title2、烟碱样症状Title3、中枢神经系统症状临床表现（一）三大综合征⒈毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为：平滑肌痉挛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁，心跳减慢或瞳孔缩小。支气管痉挛和气促，严重患者出现肺水肿。此类症状阿托品可对抗。⒉烟碱样症状又称N样症状，因乙酰胆碱在横纹肌神经-肌肉接头处过度蓄积和刺激所致，小剂量表现为兴奋，大剂量表现为抑制。（一）三大综合征表现为：面部、眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发生肌纤颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者呼吸机麻痹而死

4、亡。此类症状阿托品不能对抗。（一）三大综合征⒊中枢神经系统症状：中枢系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、严重者可发生抽搐和昏迷。往往会因为呼吸中枢麻痹而死亡。1.迟发性多发神经病：指病人在急性中毒症状消失后2～3周出现的感觉、运动型多发性神经病。主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。发生的机制与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关，与胆碱酯酶抑制无关。（二）特殊表现（二）特殊表现2.反跳：是指部分有机磷农药中毒者在中毒症状明显好转后数日至一周内可发生病情的急剧恶化，常因突发肺水肿、心力衰竭、脑水肿、呼吸停止而死亡。可能

5、与残留在皮肤毛发和胃肠道的毒物重新吸收或解毒药停用过早、减量过快等有关。中、低毒类杀虫药用胆碱酯酶复能剂的疗效不佳，中毒后容易发生反跳。（二）特殊表现3.中间综合征常在急性中毒后24-48小时突然发生呼吸麻痹为主的症候群，最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为表情淡漠，无笑容，眼睑上抬无力，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，双下肢无力，患者上肢不能抬起，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经-肌肉接头突出后功能有关。（三）中毒程度分级1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等M样症状为主；胆碱酯酶活性50%～70%。2）中度

6、中毒：除出现M样症状和体征外，还出现肌束震颤N样症状，但无神志不清；胆碱酯酶活性30%～50%。3）重度中毒：除上述症状外，出现瞳孔针尖大小、血压降改变、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、意识障碍等；胆碱酯酶活性＜30%。实验室检查（1）全血胆碱酯酶(ChE)活力测定：判断中毒严重程度、疗效、预后的重要指标。正常值为100%。（2）尿中有机磷农药分解产物测定：有助于有机磷农药中毒的诊断。（一）维持呼吸和循环功能保持病人的呼吸和循环功能是抢救成功的关键。及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。如患者有明显的呼吸减弱或停止，应立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸。心跳骤停者立即行心肺复苏，有

7、休克和心律失常者给予相应处理。急救（二）迅速清除毒物1.凡皮肤或呼吸道接触中毒者,应立即脱离中毒现场,脱去污染的衣服,用肥皂水及清水反复彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发,更换干净衣服。眼部污染可用2%碳酸氢钠的溶液或生理盐水冲洗。2.口服中毒者彻底洗胃和导泻，用清水或1:1000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液无味、澄清为止。洗胃完毕从胃管内注入25%硫酸镁40-50ml导泻，或用20%甘露醇250-500ml导泻。为避免反跳发生,洗胃后应保留胃管,以利于间断