呼吸内科aecopd护理查房

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1、呼吸内科护理查房2016年8月病史汇报基本资料：周XX、女、68岁主诉：意识障碍2小时。现病史：患者家属代诉患者于2小时前突发意识障碍，呼之不应，无恶心呕吐、无大小便失禁，为求诊疗来我院门诊，门诊测血糖6.8mmol/L，ECG正常，头部CT未见明显出血，为求进一步诊疗，门诊以“意识障碍查因”收入我院ICU。自起病以来，患者神志呈昏迷状，未进食及睡眠，大小便未解，体力差，体重无明显改变。既往史慢性阻塞性肺疾病病史10余年；心脏瓣膜病史多年，经常有活动后胸闷气促不适（具体不详）；类固醇性糖尿病病史1年，予胰岛素治疗，自诉血糖

2、控制可；重度骨质疏松症病史多年；多发胸腰椎陈旧性骨折（T10、12、L4、5椎体）病史1年余；皮肌炎病史多年，长期服用激素类药物治疗；对青霉素、磺胺、左氧氟沙星药物过敏。否认“乙肝、结核”病史，否认食物过敏史，否认外伤史及输血史。患者入院后行ICU常规重症监护，告病危，鼻饲饮食，吸氧，雾化加强气道护理，监测生命体征，无创心功能测定，保持各引流管引流通畅，观察引流液性质及量的变化。记24小时出入量。监测血糖，防治高血糖。以抗感染，营养心肌，抑酸护胃，促醒，清除自由基，增强免疫力，适当补液，稳定水电解质内环境，加强脏器功能支持

3、治疗。患者入院后积极行头颅MR检查，因患者呼吸困难，检查未完成，经上诉治疗后患者神志清楚，自主呼吸平稳，应家属要求，并请我科会诊，转入我科诊治。诊疗经过转入我科时，患者神志清，对答可，间断咳嗽、咳黄白粘痰，感痰不易咳出，呈拉丝状，精神状态一般，查体：HR 84bpm，R 20bpm，BP 120/86mmHg，SaO2 98%(吸氧3L/min)。双侧瞳孔等大等圆D=2.0mm，光反射存在，双肺呼吸音粗，可闻及弥漫哮鸣音，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音，腹平软，未及明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力肌张力正

4、常，双下肢未见明显水肿，肠鸣音正常，尿管引出黄色清亮尿液。肛周可见压红，局部有破损。客观资料头部CT（2016-08-10，我院）未见出血。胸部CT提示双肺感染。辅检：痰找真菌（+）。痰培养：少量酵母样菌生长。肌红+肌钙 肌红蛋白：86.3(ng/mL)，高敏肌钙蛋白：8.4(pg/mL)。降钙素原：<0.1(ng/ml)。血液分析+hsCRP 白细胞：9.470(109/L)，中性粒细胞绝对值：8.937(109/L)，淋巴细胞绝对值：.2446(109/L)，红细胞总数：3.982(1012/L)，血红蛋白：123.7

5、(g/L)，血小板总数：201.4(109/L)，中性粒细胞百分比：94.37(%)，C反应蛋白：<5.0(mg/L)，超敏C反应蛋白：2.22(mg/L)。诊疗计划1、内科常规护理 I级护理 告病危 留陪1人 低盐低脂饮食 吸氧 无创呼吸机辅助呼吸 多功能监护 记24小时出入量2、动态监测血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、BNP、肌红蛋白、高敏肌钙蛋白等检查协助明确病情。3、请示上级医师后，继续予抗感染（亚胺培南西司他汀针）、平喘（多索茶碱针）、护胃预防应激性溃疡（泮托拉唑针）、预防血栓（低分子肝素针）、抗血小板（拜阿司

6、匹林片）、无创呼吸机辅助呼吸治疗。该患者的护理诊断有哪些？气体交换受损---与肺组织弹性降低通气和换气障碍有关清理呼吸道无效---与痰液粘稠、咳嗽无力有关皮肤完整性受损---与长期卧床、无创呼吸机的使用有关活动无耐力---与疾病的发作有关腹胀---与无创呼吸机的使用有关知识缺乏---缺乏本病的相关知识营养失调---病史长，低于机体的需要量针对该病人，我们应该给予哪些护理措施？气体交换受损1室内保持适宜的温湿度2根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理3持续低流量吸氧4进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部

7、体征的变化清理呼吸道无效1协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义) 2给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应3保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽）4指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰5给病人进行胸部叩击6进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化皮肤完整性受损1保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑2做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激3做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。4翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长

8、期受压。5持续应用气垫床活动无耐力：循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力腹胀：指导患者正确使用无创面罩呼吸机时的呼吸方法，必要时告知医生及时处理知识缺乏：多对患者及家属进行疾病相关知识的健康指导营养失调：合理的饮食，进食足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素，避免引起便秘腹胀的食物，少食多餐，细嚼慢