健康西安特色专科调查推荐表(附)

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1、健康西安特色专科调查推荐表(附)                               姓名性别职业学历电话患病年龄所患疾病病史状况10年以上5-10年1-5年1年以下转院情况5个医院以上3-5个医院3个医院以下没有转院地理位置城东城南城西城北城中诊疗时间一月以内1-3个月3个月以上诊疗费用低廉适中偏高推荐医院就诊科室备注:(个人资料(承诺保密)

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