后路腰椎间盘突出症术后疗效欠佳原因临床分析.doc

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1、后路腰椎间盘突出症术后疗效欠佳原因临床分析［摘要］目的分析29例后路腰椎间盘突出症术后疗效欠佳的原因。方法对我院1988年4月～2004年7月的29例腰椎间盘突出症术后疗效不佳病例追踪随访，结合在院手术等治疗情况进行分析总结。结果主要原因由于手术指征选择不当2例，术式选择不当5例，术中操作15例，合并症未确切处理6例，原因不明1例。结论腰椎间盘突出症术后疗效欠佳原因与下列因素有关：（1)病例的选择；（2)术式的决定；（3)术中操作；（4)合并症是否确切处理等。腰椎间盘手术不能轻视，严格掌握手术指征、选好术式、认真细致的手术操作、处理好合并症是提高术后疗效的关键。［关键词］椎间

2、盘切除；治疗结果Analysisonreasonofpoorpostoperativeeffectsofherniatedlumberdisc［Abstract］ObjectiveToanalysethereasonofpoorpastoperationaleffectin29casesofherniatedlumberdisc.MethodsTofollow-upthepostoperationalherniatedlumberdisccasesofpooreffect,andtoanalysebycombiningtheconditionsofoperation,etc.

3、ResultsThemainreasonsare2casesarenotappropriatetochoosepatients,5casesarenotappropriatetochoosetheoperativemothed,15casesaretheactionofoperation,6casesarenotrighttodispose,andonecaseisnotclear.ConclusionThepooreffectlieinthefollowingreasons:thechoosingofpatient,theresolutionofoperativemetho

4、d,theactionofoperation,thedisposationofcomplications,etc.Theoperationofherniatedlumberdisccannotdispise,shouldresolutetheapproperiatepatientsandthemethodofoperation,atctheoperationcarefullyandserious,anddealwiththecomplicationrightly.Thesearethekeyofenhancingefficiencyoftherapy.［Keywords］di

5、skectomy;treatmentoutcome腰椎间盘突出症（herniatedlumberdisc,HLD)十分常见，少数病例需要手术治疗［1］。后路腰椎间盘摘除术（lumberdiscectomy,LD)似乎不难，但难免遇到疗效不佳［2］。笔者对我院1988年4月～2004年7月已随访到的29例后路LD术后疗效欠佳的原因进行分析、报告如下。1临床资料1.1一般资料4本组病人29例，男13例，女16例。年龄23～64岁，平均47.1岁。L4～5间隙14例，L5～S111例，L3～41例，L4～4、L5～S1同时存在3例。所有病例都做过腰椎平片及CT检查，9例做椎管造影，

6、12例做MRI检查。HLD外侧型26例，中央型3例；破裂脱出进入椎管8例，明显突出15例，轻中度突出6例；单纯性HLD10例，合并单侧隐窝狭窄7例，全椎管狭窄6例，腰椎Ⅰ～Ⅱ度滑脱2例，梨状肌综合征1例，颈椎管狭窄1例，脉管炎1例，硬脊模囊肿1例。1.2治疗结果本组29例患者中，开窗手术9例，半椎板11例，全椎板9例。术后住院时间32天～8个月，平均1个月22天。再次手术8例，其余手术后疗效欠佳经过继续服药、理疗、硬膜外封闭注射、腰围保护等症状不同程度缓解。本组为已随访到的病例，随访时间3个月～14年，平均4年6个月。其中近期术后疗效不佳17例，远期疗效不佳12例。1.3术后

7、疗效欠佳原因分析见表1。表1术后HLD疗效欠佳主要原因2讨论2.1手术指征选择不当发展至今，LD技术操作较为成熟，对于典型的HLD可根据下列情况之一采取LD：（1)年龄较大，症状重，且呈进行性加重；（2)发病过程中突然加剧，出现大小便功能障碍；（3)影像学提出占位较大，或伴椎管狭窄，侧隐窝狭窄；（4)经过规范的保守治疗1个月无效，尤其是多次发作［3］。但对于非典型的HLD，采取LD要慎重，否则影响术后疗效。下列情形之一要慎重：（1)心理素质差或患有身心疾病，或处于更年期；（2)合并有多种内科病，如糖尿病