新版住院医疗险及意外医疗险常见问题[1]

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1、新版住院医疗险及意外医疗险常见问题[1]新版住院医疗险及意外医疗险Q﹠AQ1：此次新版涉及哪些产品？A1：根据监管规定：1、“新型农村合作医疗保险”纳入“社会医疗保险”范畴；2、费用型医疗保险产品必须根据被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况，在保险条款、费率等方面予以区别对待。基于以上两点，此次调整了住院医疗险的社保定义，重新开发了新版意外医疗险，涉及产品明细详见下表：改造产品老产品名称老产品代码新产品名称新产品代码平安附加意外伤害医疗保险（2008）519平安附加意外伤害医疗保险（A）527平安附加意外伤害医疗保险（

2、B）528平安附加无忧意外伤害524平安附加无忧意外伤害医疗保险（A）529医疗保险平安附加无忧意外伤害医疗保险（B）530平安附加住院费用医疗保险（A）（险种代码：507）调整平安附加住院费用医疗保险（B）（险种代码：508）产品平安附加健享人生住院费用医疗保险（A）（险种代码：521）平安附加健享人生住院费用医疗保险（B）（险种代码：522）Q2：产品的变化点有哪些？A2：改造产品和调整产品的变化点如下：改造产品变化点概要说明区分社保与非社保条款A款：不享有社保公费医疗的人群；B款：享有社保公费医疗的人群实行差别费率A款：

3、与原产品费率保持一致；B款：费率是A款费率的90%。提供保证续保提供5年保证续保B款主要责任理赔时具有社保身份：意外医疗保险金计算方法同意外医疗08，均为=MIN(实际费用-100，实际费用-已取得补偿，给付限额)；理赔时不具有社保身份：意外医疗保险金=MIN[(实际费用-100)*80%，（实际费用-已取得补偿）*80%，给付限额]社保采用新定义新农合纳入社保范畴，即社会医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、特困居民医疗救助、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。调整产品变化点产品条款变化。新农合纳入社

4、保范畴，即社会医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、特困居民医疗救助、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。不变点产品责任、费率、名称、代码、规则、佣金均不变Q3：新版产品何时上市？A3：2010年3月20日。Q4：新版意外医疗险产品A款如何进行理赔？A4：意外医疗保险金计算方法与意外医疗08一致，均为=MIN(实际费用-100，实际费用-已取得补偿，给付限额1)。Q5：新版意外医疗险产品B款如何进行理赔？A5：分为两种情况：第一，若发生保险事故时，被保险人仍享有社保公费医疗保障：意外医疗保险金=MIN

5、(实际费用-100，实际费用-已取得补偿，给付限额)；第二，若发生保险事故时，被保险人不享有社保公费医疗保障：意外医疗保险金=MIN[(实际费用-100)*80%，（实际费用-已取得补偿）*80%，给付限额]。案例：李先生，30岁，一类职业，购买意外医疗（B）10000元，合同生效半年后，因遭受意外伤害进行治疗，社保赔付范围内合理且必要的医疗费用支出为8000元：若发生事故时，李先生仍享有社保公费医疗保障：一、本年度已从平安获得意外医疗保险赔付3000元意外医疗保险金=MIN（8000-100，8000-0，10000-300

6、0）=7000二、本年度未从平安获得意外医疗保险赔付（1）且理赔时获得社保公费医疗报销5000元意外医疗保险金=MIN（8000-100，8000-5000，10000-0）=3000元（2）且理赔时获得社保公费医疗报销5000元，其他渠道补偿2000元意外医疗保险金=MIN（8000-100，8000-5000-2000，10000-0）=1000三、若发生事故时，李先生不享有社保公费医疗保障：理赔时获得其他渠道补偿3000元，可获得赔付意外医疗保险金=MIN((8000-100)*80%,(8000-3000)*80%,

7、10000-0)=4000元Q6：新版产品上市后，投保旧版产品的客户有何影响？A6：对于投保了旧版住院费用（A）或健享人生（A）的新农合客户，可以选择转换新版住院费用（B）或健享人生（B），也可以选择保留原产品；对于投保了旧版意外医疗08或无忧意外医疗的客户，可以选择退旧买新，也可以选择保留原产品。Q7：在投保新版产品时，投保书的填写有何变化？A7：根据产品变化，总公司将对旧版投保书进行修改，但考虑到目前旧版投保书还有很多存量，对于在投保时仍使用旧版投保书的情况作如下处理：1、划掉投保书第2页中社保定义，即“此处所称的社会医疗保险

8、指目前国内城镇居民按照国家有关规定参加的社会医疗保险，不包括农村合作医疗”；（如图1）1给付限额=保险金额—本年度已赔付金额请手工划掉请手工划掉图12、客户投保新版意外医疗险产品时，不要在“一年期意外险”栏目中勾选，在该栏目上方附加险栏目中填写。（