crrt在icu心衰患者中的应用

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1、CRRT在ICU心衰患者中的应用首都医科大学附属北京友谊医院庄海舟慢性心力衰竭（CHF）的发病率日益增高，在过去40年，由CHF导致的死亡增加了6倍；在美国CHF患者可占总人口1.5%～2.0%，在65岁以上人群中占6%～10%。CHF以老年患者居多，治疗难度大，预后差，死亡率高。CHF往往和原发病造成治疗上的矛盾，而心功能改善与否与CHF的预后密切相关。（ppt3）图表显示的是多个临床研究提示的脓毒症时脏衰发生的频度，可以看出除了肺、肝以外，心脏损伤的发生频度也非常高。一、心衰的发病机制及对机体的影响（一）心衰的发病机制：心衰的发病机制主要包括心脏前负荷过重

2、、心脏舒缩功能的障碍、以及心脏后负荷过重。其中心脏舒缩功能的障碍包括收缩功能障碍、舒张功能异常和心室各部舒缩活动的不协调。（ppt5）图片显示的是脓毒症时心肌功能障碍的发病机制，可以看出多种致病机制导致心肌功能障碍发生，包括单核细胞粘附、聚集，细胞因子的释放，高一氧化氮的聚集，单核细胞激活，冠脉微循环障碍，凝血系统的激活，氧代谢功能受损，冠脉局部的缺血，内皮素上调以及内皮功能激活等均可导致心肌功能障碍的发生。（二）心衰对机体的影响：1.引起血流动力学障碍，引起肺循环和体循环瘀血；2.引起组织灌注障碍：引起肾脏损害-cardio-renalsyndrome-AK

3、I至ARF（肾血管阻力增加；肾血流量下降；肾小球滤过率降低；肾内血流重新分布；导致参与肾脏反应的神经体液的变化）；3.肺水肿致全身缺氧；4.对中枢神经系统影响。二、心衰的基本治疗locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennig

4、htcame心衰的基本治疗，包括卧床休息；防治和去除诱因，消除病因；改善心肌舒缩功能，强心治疗；减轻心脏的前、后负荷包括限制水、钠摄入一级利尿治疗；抑制过度激活的神经内分泌系统；以及机械辅助装置的应用，包括主动脉内球囊反搏(IABP)、心室辅助(VADS)、三腔起搏器（CRT）、心脏移植等。三、心衰的CRRT治疗RRT是肾脏替代治疗的缩写，也是心衰治疗的重要手段。肾替代治疗的主要模式有间断血液透析（IHD）；腹膜透析（PD）；持续性肾替代治疗（CRRT）；杂合式肾替代治疗（HRRT）。（一）CRRT与其它治疗技术比较的优缺点：如（ppt10）图表所示1.透析：

5、优点是可以迅速纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，抗凝剂量较小，治疗结束后患者活动不受限；缺点是需要水处理和透析设备，血流动力学不稳定，中分子物质清除不佳，而且需要专科护士及医生。2.CRRT：优点是较好的清除中分子/大分子溶质，而且血流动力学较稳定；缺点是血液会长时间暴露于非生理物质,治疗效果受管路寿命的影响，需要持续的抗凝，费用相对昂贵，患者活动受限。3.（ppt11）图表显示的是其他血液净化技术与CRRT相比的优缺点，可以看出CRRT与间断血液透析和腹膜透析相比，无论从血流动力学的稳定性、渗透压的稳定性、水的清除、纠正酸中毒、营养支持、清除小分子、大分子、炎症

6、介质方面都有明显的优势。（二）CRRT治疗的特点和优势：CRRT能保持血流动力学状态稳定，保持血浆溶质浓度相对稳定，保持细胞外液容量较为稳定；对中分子物质清除效果好；炎性介质可被不断清除；便于进行营养支持；滤器膜生物相容性好。（三）CRRT的治疗模式：CRRT的主要治疗模式包括：SCUF-缓慢连续超滤、CAVH-连续动静脉血液滤过、CVVH-连续静静脉血液滤过、HVHF-高容量血液滤过、CAVHD-连续动静脉血液透析、CVVHD-连续静静脉血液透析、CVVHFD－连续静静脉高通量透析、CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过以及CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过

7、。其中临床中常用的模式为CVVH-连续静静脉血液滤过和CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame（四）CRRT在临床中的应用：主要为溶质的调节和液体平衡的调节。1.溶质的

8、调节：纠正酸碱平衡紊乱；纠正电解质紊乱