上课用心衰ppt课件

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1、第二节心力衰竭病人的护理HeartFailure1慢性心衰基本病因和常见诱因身体状况用药护理及健康指导急性心衰临床表现及抢救要点教学要求2心力衰竭概念【心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。3心力衰竭定义：各种心脏病心肌收缩力下降心排血量减少肺循环淤血体循环淤血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。4心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要

2、死因全心衰右心衰左心衰按发生部位按起病急缓5基本病因与机制健康教育治疗措施分级与检查临床表现定义护理措施6一、病因及病理生理各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心力衰竭基本病因：压力负荷（后负荷）过重容量负荷（前负荷）过重8心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢→心

3、力衰竭的基本病因正常舒张期功能障碍收缩期功能障碍感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤血容量增加：量和速度和基础过度劳累、情绪激动：妊娠分娩、愤怒等其他：饮食未控制，水电酸碱失衡，治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等慢性心力衰竭(一)、诱因：1213一、代偿机制1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3.神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）肾素－血管紧张素系统（RAAS）激活可引起心肌重塑病理生理病理

4、生理（二）心肌收缩性减弱1.收缩相关蛋白质的破坏2.心肌能量代谢紊乱3.心肌兴奋－收缩欧联障碍4.心室重构15病理生理（三）心脏舒张功能不全1.心肌主动舒张异常2.心室顺应性降低（四）心脏各部舒缩活动的不协调性16慢性心力衰竭分类左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高全心衰：左＋右17二、临床表现症状：（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困难2.咳嗽、咯痰、咯血：痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。3.疲劳、乏力、头晕、心悸4.少尿及肾功能损害症状19体征：肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿

5、啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉20症状：（二）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等呼吸困难21体征：1.水肿：右心衰典型体征2.颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。3.肝大和压痛：4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音22肝颈静脉怒张肝肿大23同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改

6、善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。全心衰竭24右心衰竭消化道症状水肿心衰静脉系统淤血胃肠道淤血左心衰竭呼吸困难咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，气体交换受损支气管粘膜水肿心输出量减少左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主右心衰竭—体循环淤血以“肿”为主（三）症状：25全心衰竭NYHA-纽约心脏病协会心功能分级272.根据检查手段分ＡＢＣＤ四级Ａ级：无心血管疾病的客观依据Ｂ级：客观检查显示有轻度的心血管　　疾病Ｃ级：有中度心血管疾病的客观依据Ｄ级：有严重心血管疾病的表现28心功能Ⅰ级：

7、病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能分四级心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）六分钟步行试验要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。距离<150m为重度心功能不全；150-425m为中度心功能不全；426-550m为轻度心功能不全。本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。31三、辅助

8、检查及诊断X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：心脏结构等。放射性核素与磁共振现象检查有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉