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3、ationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame?168??药物与临床?中华现代内科学杂志JournalofChineseModemMedicine2008年第5卷第2期治疗消化系统疾病合理用药的几点体会郑福池[关键词]消化系统;药物治疗[中图分类号]R975[文献标识码]B随着医学的发展,发病机制的不断明晰及新药的开发应用,消化系统疾病的治疗药物不断出现新的突破,然而随着药物品种的日益增多,不合理用药现象也随之增多,影响疗效,增加了药源性疾病的发生.规范临床用药,降低不良反应危害,提高疗效则
4、显得日益重要.1克拉霉素不宜与阿莫西林合用克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素,由于其在红霉素结构中的内脂环EM6位羟基被甲氧基所取代,其抗菌活性显着增加,目前已成为治疗幽门螺杆菌的重要药物.有学者推荐克拉霉素与阿莫西林合用,但从药理学上两者合用并不能增加疗效.因为阿莫西林为内酰胺类抗生素,属于繁殖期杀菌剂,主要通过阻碍繁殖期细菌壁黏肽的合成而发挥抗菌作用.而克拉霉素则属于快速抑菌剂,主要作用于细菌50S核糖体亚单位而抑制细菌蛋白质的合成.繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用,因后者阻止细菌进入繁殖期,前者则无从发挥作用.若确需联合应用,宜将两药错开2～3h服用.2生态制剂与抗生素不宜合
5、用胃肠道腹泻常与肠道菌群失调,条件致病菌大量繁殖有关.生态制剂是临床主要的治疗药物之一3j,一般无须应用抗生素.常用的活菌制剂有两类:(1)使用需氧消耗肠道内氧,使之成为厌氧环境,促使厌氧菌生长,恢复菌群的平衡,该药物有地复依芽孢无度株活菌制剂(整肠生),醋酸菌(米雅BM颗粒,宫人菌),蜡样芽孢杆菌活菌制剂等.(2)直接补充肠道正常菌,如丽珠肠乐(双歧杆菌活菌制剂),培菲康(含肠道双歧杆菌,嗜酸乳杆菌,类链球菌),妈咪爱(含乳酸活菌,类链球菌,枯草杆菌),聚克通(含乳酸杆菌,嗜酸乳杆菌和乳链球菌),佳士康(肠球菌活菌制剂)等.活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效.若需同时应
6、用抗生素以作者单位:361012福建厦门,厦门海洋学院职业技术学院医务室l文章编号]1681—6676(2008)02—0168—02控制严重感染,可错开服药时间,或考虑应用死菌制剂(如乐托乐)或酵母菌制剂(如亿活胶囊),该类药物不受抗生素的影响.3柳氮磺胺吡啶不宜与抗生素合用柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一,由于该病常出现黏液脓血便,临床上常应用抗生素进行治疗.柳氮磺胺吡啶口服后虽部分在胃肠道吸收,但最终通过胆汁重新回到肠道,与未被吸收的部分在回肠末端和结肠由细菌分解成磺胺吡啶和5一氨基水杨酸(5一A5A).该药治疗机制主要是通过5一A5A抑制前列腺素的合成而发挥抗
7、炎作用.若同时应用抗生素,将破坏肠道菌群使细菌量减少,影响药物的分解,降低疗效.近年来应用的5一氨基水杨酸制剂及其控释片因无需细菌分解可直接发挥作用.因此可不受抗生素应用的影响.4氟哌酸合用制酸剂其疗效降低临床疑为侵袭性肠道感染者,一般需应用抗生素进行抗感染治疗.喹诺酮类抗菌谱广,对革兰阴性菌和阳性菌均有明显作用,常作为肠道感染首选口服用药,特别是以氟哌酸较为常用.考虑到胃肠炎的症状,部分临床医师对于这类患者常联合制酸剂或胃黏膜保护剂以期提高治疗效果,然而喹诺酮类均可因制酸剂的应用而影响药物
