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1、控制抗菌药物使用规范“三合理”自2012年省厅对我院病历质量、三合理检查反馈后，我院针对自身情况开展一系列整改活动，着重加强病历的内涵建设，开展了质量质量强化督查月活动；强化抗菌药物的合理使用，在持续改进医疗质量、“三合理规范”的执行中，取得一定成效。现汇报如下：一、病历质量强化督查1．针对省卫生厅2012年4月份对我院病历处方、三合理规范、核心制度等检查反馈中存在的问题，集中进行专项治理并纳入日常管理机制。以医院文件（吴院医【2012】38号）的形式，推出活动计划；随后分组分批对所有科室进行集中检查，重点
2、检查在院运行病历质量，并查看临床路径、单病种管理等科室台帐，对医护人员进行核心制度、三基技能等方面进行抽查，并督促改进，要求科室作出整改措施，把整改措施和结果汇总到医务科。对典型的病历进行摄影留存作为整改教学材料。每组检查结果当场记录，由组长汇总，持续两周共四次检查后于月底分两批次进行反馈：对科主任、护士长层面进行会议汇总分析并提出下一步工作目标；对主治医师、住院医师层面进行核心制度、病历书写等理论考试二次，并由医务科组织五位科主任作相关专题讲座。所有活动项目均实时作文字、图片记录，装订成册，完成一个完整的
3、“PDCA”质量管理循环，并予以追踪进入下一个循环主题——“病历终末质量检查”。对质量显著提高者予以奖励，如出现不合格病例（按医院制度）予以加重处罚。otherstaffoftheCentre.Duringthewar,ZhuwastransferredbacktoJiangxi,andDirectorofthenewOfficeinJingdezhen,JiangxiCommitteeSecretary.Startingin1939servedasrecorderoftheWestNorthOrganiz
4、ation,SecretaryoftheSpecialCommitteeAfterthevictoryofthelongMarch,hehasbeentheNorthwestOfficeoftheFederationofStateenterprisesMinister,ShenmufuguSARmissions,DirectorofNingxiaCountypartyCommitteeSecretaryandrecorderoftheCountypartyCommitteeSecretary,Ministe
5、rsand32、改善电子病历在实际应用中的不足我院以电子病历系统为基础，采用信息化手段搭建了科学、规范、实时、高效的医疗质量管理和监控平台，电子病历带来非常快捷方便的操作，但是使用中的弱点就是拷贝现象比较多，导致床位医师书写病历不够认真，拷贝错误较多，尤其是一些低级性、原则性错误，如“男女不分”“左右不分”，经过强化活动后，我院医务科、信息科进行合作将我院电子病历升级，把拷贝错误等“自查功能”嵌入电子病历中，每份病历出院时只要床位医师点击一个窗口即可查看整份病历中是否存在拷贝错误现象，这一举措实施后，至今医
6、务科抽查病历中未发现拷贝错误。3、开展学习优秀病历提高医疗质量活动今年我院自三月份起开展学优秀病历提高医疗质量活动，按照方案，第一阶段要求各科室组织学习全国优秀病历（医务科内网发布）；第二阶段科室推荐优秀的病历，由医务科组织专家进行评比，将评比结果汇总各科室，要求再学习；第三阶段，医务科抽查60份不同科室的归档病历进行评比，并邀请上级医院病案管理专家来院指导、参与评比，总共评选六份得奖病历，对于评级不合格病历的进行处罚；同时每月在卫生局的组织下同兄弟医院相互交流，互查病历，避免了自我检查相互护短的情况。4、
7、加大核心制度的执行和落实力度，促进各项制度落到实处。otherstaffoftheCentre.Duringthewar,ZhuwastransferredbacktoJiangxi,andDirectorofthenewOfficeinJingdezhen,JiangxiCommitteeSecretary.Startingin1939servedasrecorderoftheWestNorthOrganization,SecretaryoftheSpecialCommitteeAfterthevicto
8、ryofthelongMarch,hehasbeentheNorthwestOfficeoftheFederationofStateenterprisesMinister,ShenmufuguSARmissions,DirectorofNingxiaCountypartyCommitteeSecretaryandrecorderoftheCountypartyCommitteeSecretary,Minister
