一千本法学经典电子书名

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1、一千本法学经典电子书名--侵襲性葉狀乳癌--UpdateonLCIS≠ILC--InfiltratingLobularCarcinomaoftheBreast台灣乳房醫學會會員洪博文醫師女性的乳房惡性腫瘤，在台灣已成為女性惡性疾病的第一位，每年的新病例發生率已超過7,000/年，大部份(約80~85％)是侵襲性管狀腫瘤(invasive或infiltratingductalcarcinoma—IDC)，但是大約有15％(5~15％)是屬於葉狀腫瘤(Arpino等2004年BreastCancerResearch)，其病理特質和演變過程結果與IDC有顯著的異差(ILC和IDC

2、是兩種不同的疾病)。侵襲性葉狀乳癌的特質：病患年紀比較大non-cohesivecell的增生(proliferation)和細胞組織學(histology)的grade較低，E-cadherin陰性(90％)，Signetringcell比例高。荷爾蒙接受器陽性率較高(80~90％⊕,Arpino等93％)HER-2的陽性率較低(11％,Arpino等2004年BreastCancerRes)多處轉移率較高(multiplemetastases—multicentric)內臟轉移(visceral)較多–CSF,serosalsurface,retroperitoneum

3、,ovary,bonemarrow,兩側乳房發生乳癌的機率高(20％~29％)-(IDC約3％~7％)對化學治療的效果反應較差(在neoadjuvant術前化療不太適宜)但是它的預後(prognosis)和IDC是雷同的。經治療後DFS和OS的結果與IDC雷同。(fromPestalozzietal.JClinOncol2008;26:3006-14)molecularentity和IDC是不一樣的(兩者不是同一樣病)。假設案例:(Morris等SeminarsinOncology,2010;37:1~10)54歲的女性，自己觸摸到在她的左側乳房有硬塊，乳房攝影和超音波檢查

4、兩者都為陰性，但是MRI顯示在左側乳房外側上部位有相當程度的攝影劑加強影像，經過穿刺生體切片(coreneedlebiopsy,這是目前的標準方法)結果病理報告為PoorlydifferentiatedinfiltratingbreastcancerwithallomorphiclobularcarcinomagradeⅢ,triplenegative(TNBC)。觸診發現硬塊的大小為8×4cm，轉移檢查，包括CT和PET，卻沒有發現有轉移現象，病患也沒有神經症狀，此病患接受術前化學治療(neoadjuvantCT)，在實施乳房切除術前，追蹤性的MRI顯示沒有攝影劑加強現象

5、，但是有些構造上的變形，術後的檢體標本，顯示存有侵襲性葉狀乳癌(ILC)，gradeⅢ，有淋巴血管浸潤(LVI)，大小大約1公分及多處的葉狀細胞異樣增生(atypicallobularhyperplasia)，淋巴結1/17陽性，而且有0.2mm大小的轉移病灶，醫師建議給予胸壁、腋下放射線治療和化學治療(capecitabine)，病患手術後，主訴左側下肢痛，而且有坐骨神經痛，神經系統的CT檢查顯示沒有轉移現象，但是，腰穿刺則顯示有腦膜轉移(carcinomatousmeningitis)。內科腫瘤專門醫師的意見:Loyola大學的內科腫瘤科的PatriciaRobinso

6、n和ShellyLo的意見:腦膜有癌症轉移的機率大約1~3％，而且病患的預後是與病人的performancescore(PS)有直接關係，PS＞70者可能存活8-58週，PS＜70者3-10週，處置的選擇(option)可以考慮腦室內化學藥物置入或腦脊椎放射線治療判定預後因子為CSF的glucose＜2.5mmol/Lprotein0.51~1.0g/L，在此案例，她的PS＜70，是故，eqoac(○,1)可嘗試以化學、放射線治療2-6週，視她的反應如何eqoac(○,2)改換成為要緩和照料案例MedicalCollegeofGeorgia的ThomasSamuel

7、等的意見:此案例在接受術前化學治療後，還是繼續進行成為腦膜轉移，而且同時她也有接受過術後Capecitabine和放射線治療，是故，追溯來講，可能術後的化學治療和放線或治療是〝不需要，無用的〞。而且很不幸，此例是〝TNBC〞，並有腦膜轉移，而化學藥物要通過〝blood-brainbarrier〞是有困難的但是若要思考更積極的治療，則可思考，PARPinhibitor[Poly(ADP)-ribosePolymerase]和angiogenesisinhibition兩種方式。要考慮這些正在試驗中的治療方法最好還是加