微生物检验与临床

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1、2010.5阮斐怡微生物检验与临床微生物实验室设立目的协助临床医生诊断及治疗感染症。检验结果提供抗生素治疗依据。提供流行病学数据供医院感染管制措施参考。微生物实验室功能检查及培养临床标本中的微生物。正确鉴定临床上有意义的分离菌株。对有意义的分离菌株进行药敏试验。提供快速正确的检验报告。成功分离病原菌－标本收集、运送、保存－标本处理方法－医务人员专业知识正确判读微生物培养报告选择适当治疗方法成功治疗感染症因素分析前质量控制临床检验科全面质量管理系统用于临床诊断与治疗分析测定参与临床诊断、查房等医疗活动

2、，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果分析中分析后通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流临床医生选择最直接最有效的,最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平医护人员能正确进行标本采集与运送标本采集检查、监督标本是否符合要求标本运送病人准备建立检验报告解释咨询及建议的机

3、构临床检验科全部检验流程中各分析阶段实验室检验错误理解检验的需求性检验申请的必要条件32-75%病人准备分析前标本采集标本处理4-32%标本分析分析中报告单的生成9-55%报告单修正分析后报告判读Clin.Lab.Med3:541-551,1983ClinicalChenistry48:5,691-698,2002提供最佳的微生物病原菌发现率，使污染率降至最低及培养结果容易判读。提升实验室工作效率及病患照顾质量。降低医疗成本。良好的微生物送检标本需要不需要检验项目申请标本采集指南特殊安全防护特殊安全

4、防护处理病人识别、评估标本采集标本标签标本转运标本接收标本拒收标本储存标本唯一标识微生物实验室分析前处理流程图类型检测项目常规检测项目普通培养+鉴定厌氧菌培养+鉴定普通培养+鉴定+菌落计数血培养+鉴定血培养（厌氧菌）+鉴定药敏试验特殊检测项目革兰染色涂片抗酸染色涂片分枝杆菌培养沙门志贺菌培养霍乱弧菌培养嗜盐菌培养大肠埃希菌O-157培养鉴定B群链球菌培养鉴定检测项目一览表标本采集部位非无菌部位无菌部位眼血液耳骨髓呼吸道脑脊液肠胃道胸水泌尿道腹水皮肤关节液毛发分析前标本采集标本接收标本拒收标本储存标本

5、收集与运送原则收集急性期真正病灶处的标本，不得受到邻近区域微生物的污染采用无菌器材收集标本，并装于坚固、密封的无菌器材中收集“足量”的标本在病人使用抗生素或伤口局部治疗前收集标本注意生物安全采集：采取标准防护措施运送：不可造成标本外漏及容器破损并迅速送到实验室储存及操作：避免标本中污染菌生长并保持病原菌活性标本采集痰标本尿液标本血液标本尿道、会阴部穿刺部位皮下感染浅表伤口口腔、呼吸道皮肤、黏膜污染！标本采集1.选择正确的解剖部位。下表列出了一些几乎为临床提供不了什么有用信息的标本。标本类型替代方法或

6、建议结肠造口术排出物呕吐物坏疽损伤（拭子）褥疮（拭子）牙周损伤（拭子）直肠周围脓肿（拭子）静脉曲张性溃疡（拭子）烧伤，伤口（拭子）不适合做细菌培养不适合做细菌培养送交深部组织或抽吸物送交深部组织或抽吸物送交深部组织或抽吸物送交深部组织或抽吸物送交深部组织或抽吸物送交深部组织或抽吸物2.选择合适的部位采集用于厌氧菌培养的标本，见下表。活检或针头抽吸物是最佳的选择，一般不要用厌氧菌拭子标本。决不要把厌氧菌培养的标本冷藏，相反，要在室温下保存。标本采集可接受材料不可接受材料抽吸物（用注射器和针头）血液，骨

7、髓培养艰难梭菌的大便外科组织经气管抽吸物经耻骨弓上抽吸的尿子宫内膜抽吸物鼻咽拭子前列腺液或精液大便或直肠拭子恶露痰经膀胱或导管排泄的尿子宫颈拭子微生物标本接受或拒绝标准及处理方式项目拒绝标准处理方式标本无标签，不处理对于非损伤方法获得的标本（尿、痰、咽标本），要再送一个新的标本。对于损伤程序获得的标本（针抽吸物、体液或组织），要和取样医生协商后，再处理标本。在报告上注明问题，并记录所采取的措施。送检延迟，不处理提示送检者并要求再送一个标本。在患者报告上注明“延迟后接收”。检测信息有遗漏电话询问临床并

8、记录，输入数据库检测项目与申请单不一致（如血培养开成一般普通培养）应打电话与临床联系，说明原因及改正方式，并将检验单据号记录，输入数据库。不合适的或泄漏的容器，不处理通知送检者并要求再送一个标本。在患者报告上注明问题和所采取的措施。标本类型/量不合适与送检者联系，指出不符合之处。要求一个能满足检测条件的标本。没有提供标本所适宜的条件（如厌氧送检的却用需氧送检、拭子标本没有适当的防干措施、需要转运培养基的却没有使用），不处理与送检者联系，阐明检测要求，指出不符合之处。并