心内科常见心电图

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1、心内科常见心电图心内一梁海婷心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图产生的原理心电图代表整个心脏电激动的终合过程它的基础是心肌细胞的电激动心脏收缩前，心机首先发生点激动，心脏发生电活动时（表现为除极和复极），身体各部位都会有电位变化，从身体任意去两个固定点，用心电图机描绘出这两点之间电位差的变动情况，记录出一条连续的曲线就是心电图心电信号传递的三站一.第一站：窦房结心房二.第二站：房室结束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心室

2、心脏特殊传导系统示意图二、标准十二导联系统（肢体导联6个，胸前导联6个）肢体导联系统—反映心脏额状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6Ⅰ导联：左上肢接正极，右上肢接负极Ⅱ导联：左下肢接正极，右上肢接负极Ⅲ导联：左下肢接正极，左上肢接负极aVR导联：右上肢接正极，左上肢和左下肢共同连接负极aVL导联：左上肢接正极，右上肢和左下肢共同连接负极aVF导联：左下肢接正极，左上肢和右上肢共同连接负极胸前导联--电路连接方式导联位

3、置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点25mm/sQRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1mm1mm正常心电图各波型特点和正常值每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。1.为心房除极电位变化2.时间:<0.11S3.振幅:肢体导联<0.25mV，在胸导联<0.2mV。4.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置5.当其时间和振幅大于正常范围时为异常，提心房肥大或

4、房内传导阻滞。1.代表心房开始除极至心室开始除极的时间。2.时间:0.12～0.20S。3.P-R间期延长时，提示房室传导阻滞。1.代表心室肌除极的电位变化，2.时间:0.06～0.10S。3.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ导<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR导联外Q波的振幅应小于R波的1/4，时间小于0.04S。超过正常

5、范围的Q波称为异常Q波，宽大的Q波反应提示心肌有坏死。5.>0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。1.代表心室缓慢复极过程2.下移<0.05mV抬高:V1、V2<0.3mV,V3、V4<0.5mV,V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速复极过程。2.方向：大多与QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于R波1/10。4.高而尖的T波可见于高血压和心肌梗塞早期。心室除极和复极全过程时间:0.32-0.

6、44S六、异常心电图（一）心房肥大P波>0.12S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P波”。2.右心房肥大（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)。电轴左偏。R波为主

7、的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。3.左心室肥大V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.05mV,Rv5>0.5mV。心电轴右偏≥90°。4.右心室肥大（三）心肌梗塞图形演变及分期１．早期（超急性期）：２．急性期：３．近期（亚急性期）：４．陈旧期（愈合期）：高大T波，S-T段斜型抬高。异常Q波，T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐渐加深。S-T段恢复至基准线。残留下坏死Q波。心律失常激动传导异常过速过缓不齐停搏病理性传导阻滞激动起源异常被动窦性心律失常被动逸波与逸波心律窦房阻

8、滞预计综合征干扰与脱节扑动与颤动心动过速期前收缩生理学传导障碍房内阻滞房室传导阻滞异位心律传导途径异常正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率>100次/分窦性心动过缓：窦性心律，频率<60次/分窦性心律不齐：窦性心律，P