二级心理咨询师操作技能复习整理

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1、二级操作技能　　第一章心理诊断技能第一节鉴别论断第一单元神经症与精神病的鉴别论断　　²鉴于神经症和精神病的二分法存在着无法解决的可能，“ICD-10”草案（1990）宣布放弃这种做法，只保留精神病性一词作描述之用。　　²草案明确规定，精神病性只限于用以描述存在下述症状的情况：　　1、幻觉；2、妄想；3、显著的兴奋和活动增多；4、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；5、显著的精神运动性迟滞；6、紧张症性行为。²工作程序　　（一）神经症与不健康心理状态的分界线（许以新《神经症》一书中神经

2、症临床评定方法）1、神经症的临床评定方法●按心理冲突类型：心理冲突变形是神经症性的，而心理冲突常形则是大家都有的经验。1）心理冲突常形的特点：（1）与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，如夫妻感情不和、长期想离又不想离婚十分痛苦（2）有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，总是可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的2）心理冲突变形的特点：（1）与现实处境没有什么联系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解

3、决的问题为什么病人却是解决不了。（2）不带有明显的道德色彩。判定标准：≥6分——神经症；4—5分——可疑病例；≤3分——非神经症。注意：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。2、神经症与器质性疾病的鉴别1）对每一位可疑的神经症病人都要进行常规的身体和神经系统检查；2）根据一次的会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。安排病人定期复诊，多复诊几次总是可以确诊的。3）诊断神经症不能单纯依靠排除。在某种情况下我们有时必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。l

4、ocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame153、神经症与人格障碍1）对于每一位精神科的病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。

5、2）弄清楚每一位神经症病人的人格是重要的，这对治疗和推断预后都有必要。3）在不同时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态：即一个时期为神经症性状态，而在另一时期处于精神病性状态。4）典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，那么，既往的临床相照例不是典型的神经症。5）神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。（二）区分不同类型的神经症1、神经衰弱。症状可分三组【详见专栏1-1】：（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；（2）情绪症状主要有三

6、个方面：烦恼、易激惹、心情紧张。并且必须具备三个特点：①病人感到痛苦，常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；②感到控制不了或摆脱不了；③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。（3）常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。2、焦虑性神经症：（1）焦虑的情绪体验；（2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能碍）。3、恐怖性神经症：（1）害怕与处境不相称；（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能爱损害

7、。4、强迫性神经症——因自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。5、躯体形式障碍的疑病性神经症。主要有三种症状：（1）对健康过虑；（2）对身体的过分注意；（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。6、不典型的神经症：（1）抑郁神经症：①兴趣减退甚至消失；②对前途悲观；③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低；⑥感到生活或生命没有意义。——以上症状至少持续二年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedo

8、ntheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame15（2）人格解体神经症：①狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在；②现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样；③自身解体，感到自己整个身体的大小、轻