肺结核病的化学治疗

《肺结核病的化学治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺结核病的化学治疗化学疗法的概念采用抗结核药物（仅指化学制剂或生物制剂）对机体内结核杆菌起杀菌、灭菌或抑菌作用，达到治愈结核病的目的。化学疗法的目的1、个体：采用抗结核的化疗，治愈肺结核病人，使其恢复身体健康。2、群体：采用抗结核的化疗，治愈肺结核病人，使其失去传染性，从而减少或消除结核菌的传播，减少感染，减少发病，最终达到控制结核病的目的。因此结核病的化学疗法是现代结核病控制策略的核心，是防治结核病最有效的措施。化疗的流行病学效果对比结核病治疗简史1882年郭霍发现结核菌以来，结核病的治疗大致经历了三个时期：1、疗养时期：1882

2、---1930年近半个世纪。治疗一般以休息、空气、阳光和富于营养的饮食为主要手段，所用药物都是对症治疗。疗效约25%，复发率与死亡率很高，中度与重度肺结核病人在10年内死亡者达70-80%。2、疗养加萎陷疗法时期：1930---1950年的20年间，除疗养外，加用人工气胸、气腹及外科萎陷手术（膈神经压榨，胸廓改形，胸腔异物填塞等）物理性的压缩肺组织，促使病灶愈合。疗效提高到40%左右，但仍无法清除结核菌，复发率、死亡率仍很高。3、化疗时期：1950年以后，随着抗结核药物相继问世，结核病的治疗发生了划时代的变化，进入到化疗时期。化疗不

3、仅使结核病初治治愈率达90%以上，甚至达100%，而且复发率亦降到3%以下。而长期的卧床休息和外科治疗都失去了重要意义。合理化疗2-3周后就可解除传染性的威胁。化疗的生物学机制（一）细菌学因素1、结核菌数量：在不同病变类型中，细菌数量不一。一般干酪性病变菌量多，渗出性病变菌量少；开放性病变菌量多，闭塞性病变菌量少；肺内病变菌量多，骨、关节、肝、肾等肺外结核病变菌量较小。肺中一个中等大小(约2CM直径)空洞含菌量约为108，同样大小无空洞、不与支气管相通的结节性病灶中可少至102个。因为闭塞性病变氧分压低，PH属酸性，结核菌繁殖受抑制

4、。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2、结核菌代谢状态：新陈代谢活跃，繁殖旺盛，生活力充沛的结核菌，药物最容易杀灭；代谢处于静止或半休眠状态的结核菌，抗结核药物几乎不起作用

5、或杀菌作用相应减弱、减低。根据结核菌的代谢状态不同，分为四种菌群。（二）药理学因素1、药物浓度：抗结核药物的疗效取决于它在血清中的浓度。一般认为，平均血清浓度与该药最低抑菌浓度(MIC)的比值越高，药物有效的机会越大。在常规用量下，药物浓度达试管内最低抑菌浓度10倍以上时才有杀菌作用，否则仅为抑菌浓度。给药3小时，抗结核药物在血液、吞噬细胞内浓度为MIC比值：药物剂量平均学药与MIC比值细胞内浓度与MIC比值慢乙酰化10090全杀菌药INH450mg50快乙酰化50RFP6007560半杀菌药SM1000303KM10003015P

6、ZA200055131450055EMB120033抑菌药CS50044.5VM100050CPM100050PAS8—12g302、药物渗透力：药物能否深入各种组织膜（或生物膜）与渗透力的大小不同，均影响药物的效力。INH、RFP、PZA的渗透力大，能渗入各种膜，故对细胞内外菌都有杀菌作用。SM不能渗入细胞内，对细胞内结核菌无杀菌作用。（三）机体方面因素locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang

7、,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame1、药物在体内的代谢状态：多种抗结核药物在体内都要通过乙酰化作用（或不活化作用）失去活性，突出的是异烟肼。乙酰化速度分为快型、中间型和慢型。速度快慢可影响间歇给药的疗效，亦可影响耐药性的产生和周围神经炎的发生。间歇每周一次给药时，快型疗效显著低于慢型。快型较易产生耐药性，慢型易发生末梢神经炎。2、机体免疫状态：机体免

8、疫状态与结核病的发病、病变的发展及化疗效果都有很大关系。化疗前结核病的死亡率高，但不是100%的死亡。健康人感染结核杆菌只有一部分人发病，一部分人终生不发病。重症结核病人用免疫增强剂加药物治疗的效果一般都比单用化疗好。伴有细胞免疫缺陷