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1、宝鸡电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题目血液透析患者并发高血压脑病的护理 学生：刘林平指导老师：刘建中 2014年09月29日 locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame
2、血液透析患者并发高血压脑病的护理【摘要】目的：探讨血液透析患者并发高血压脑病的有效护理方法。方法：对本组12例患者采用合适的透析方法，给予对症药物处理，配合适当的观察、护理方法。结果：本组12例，抢救无效死亡1例，11例患者经积极透析及降血压治疗和护理，高血压脑病症状缓解。结论：采用合适的透析方法，给予对症药物处理，加上适当的观察、护理方法，可以大大提高抢救成功率，降低患者死亡率。【关键词】高血压脑病；肾透析；护理locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedonthea
3、ssassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame慢性肾功能衰竭尿毒症患者是由原发或继发的慢性肾脏疾患所致肾功能损害而出现的一种临床综合征，目前血液透析疗法是其主要治疗手段。脑动脉对血压存在自身调节，维持脑血流量不变，一旦血压升高突破自身调节的上限（正常在150mmHg(1mmHg-~0．133kPa)左右），
4、就会导致脑血流过度灌注，出现脑水肿，发生高血压脑病[1-2]o透析前或透析中发生高血压脑病，如不及时抢救控制血压或处理不当，将影响患者生命安危。XX医院血透中心2005年3月至2011年3月对1237例患者进行了113980例人次血液透析，其中出现12例次高血压脑病，现将护理经验总结如下。1临床资料1．1一般资料：12例血液透析的尿毒症患者男8例，女4例：年龄45～72岁。均为尿毒症患者，全部接受透析治疗。慢性肾小球肾炎4例，高血压肾病4例，慢性肾盂肾炎1例，糖尿病肾病3例。1-2临床表现全部病例均为急骤发作，其中剧烈头痛11例，呕吐
5、10例，烦躁10例，视物模糊或一过性失明6例，抽搐6例，癫痫持续状态1例，昏迷3例，偏瘫1例，病理征阳性7例，瞳孔对光反射迟钝2例。发作时血压168～240／120～168mmHg。眼底检查：动脉痉挛变细5例，视乳头水肿3例。所有患者近期均行颅脑CT检查排除脑卒中。1．3治疗方法(1)紧急降压。硝苯地平片lO～20mg，卡托普利片25～5Omg碾碎舌下含服及酚妥拉明针10～20mg，硝酸甘油针5～10mg静脉滴注或用硝普钠针20～150IJg／min微量泵泵入。(2)紧急透析。透析患者，尤其是高血压急症多存在水钠潴留，细胞外液明显增加
6、，降压效果很差，根据患者不同情况和对透析的耐受性，采取容量超滤血液透析、单纯超滤、血液透析滤过及连续动．静脉血液滤过(CVH)等方法加强超滤，给予低钙透析液(ca2十1．25locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfa
7、tal,whennightcameretool／L)力求尽快达到并保持干体重状态。(3)保持气道通畅。痰多难咳者给于吸痰、氧疗、镇静。(4)向维持疗法移行。对高血压脑病患者采取紧急降压疗法和加强超滤取得降压效果的同时选择合适的口服降压药物进行维持治疗，一般应用卡托普利作为硝普钠停药后的代替治疗，防止血压反弹。另外，多数血液透析患者应用促红细胞生成素治疗贫血，其中l5％～20％的患者可能出现高血压或高血压加重，除了加强超滤，下调干体重及调整降压药物外，必要时须调整促红素剂量，个别出现高血压脑病者需停用促红细胞生成素。2护理2．1充分透析
8、：给予足够透析剂量，每周至少透析12h，血流量不足将影响透析的充分性，一般要求血流量每分钟至少达体质量的4倍，透析液流量增加，透析器清除率增多，一般常规为500ml／minⅢ。内瘘穿刺的患者，两穿刺点之间应相距8～10c
