神经介入手术预案

神经介入手术预案

ID:17225950

大小:24.50 KB

页数:3页

时间:2018-08-28

神经介入手术预案_第1页
神经介入手术预案_第2页
神经介入手术预案_第3页
资源描述:

《神经介入手术预案》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、神经介入治疗预案入院处理:1,急诊接诊后立即进行病情评估:是否为SAH,患者HUNT-HESS分级,生命体征变化,是否需要生命支持;2,急诊紧急相关处理:相关检查-CT,(部分患者可以急诊CTA,DSA,)血常规,凝血功能,心电图等;专科会诊以及入院准备;急诊病情沟通;3,入院以后:进一步明确诊断,病情允许则行DSA,CTA诊断;如果病情危重HUNT-HESS4-5级;沟通后待病情稳定再进一步检查;合并血肿脑疝病例必要时紧急手术探查减压。4,进入介入治疗阶段:l介入手术计划:1,术前详细沟通治疗的选择方案以及手术风险,并发症,后遗症;需要特

2、殊支架准备患者,术前需要仔细药物准备。2,通知手术室,导管室做好相应准备;3,器械师准备完善介入材料;4,全身麻醉,并保持血压平稳;5,导尿6,植入6F动脉鞘管,6FGuiding导引导管连接高压注射器,无菌水滴注保持畅通;注意全身肝素化;7,导引导管送达相应水平;8,三维旋转造影或多体位造影再次观察动脉瘤变化以及瘤颈情况,并选择工作角度;9,微导丝微导管经导引导管送入相应动脉,并路图指示下超选进入瘤腔(注意释放微管弹力以及阻力,防止瘤壁扎破出血);10,证实微导管到位后,撤出微导丝,沿微导管送入合适微弹簧圈,证实到位且稳定,造影证实无误后

3、解脱微弹簧圈;依次送入弹簧圈并均造影证实栓塞达到相对满意,停止栓塞。撤出微管微丝。11,拔除导引导管,动脉鞘根据情况决定是否拔除;12,造影证实栓塞情况;13,全麻复苏;14,CT复查;15,回病房处理:16,监测生命体征;注意电解质,肾功能,凝血功能变化;适当“三高”治疗:适当升高血压,血液稀释,增加血容量;防止血管痉挛治疗;右下肢制动,注意穿刺点出血情况以及下肢血运;进一步沟通病情,告知治疗后风险以及治疗情况。特殊预案:一旦遇到介入栓塞微导管不能到位,出血危及生命等情况,可以采取手术治疗;如果病情发展迅速,来不及手术,甚至病人需要生命体

4、征维持,做好抢救准备。并做好家属病情沟通。如果血管痉挛无法进行介入,则终止介入,择机再行治疗;locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame支架准备患者严格按照支架植入技术操作,并规范预防血栓

5、处理。病人治疗过程回顾在患者完成介入栓塞手术,分析治疗过程,总结其治疗经过,以及患者治疗过程中危险因素以及成因:1,首先是机器操作是否熟练,包括术者和技师。而且出现问题时没有“统一”认识,常规故障不明原因。导致治疗时间延长;2,“全身肝素化”的观念未统一或意见不一致,险些造成导引导管血凝块冲出致栓塞事件发生;3,治疗过程中按照规范顺序进行;4,在“3D”旋转造影失败时,因为反复实验机器,而未及时开放滴注,进行导引导管冲洗,产生致凝现象;5,挑选首枚弹簧圈可以商榷。6,对病人出血初期的高凝状态估计不足。针对危险因素有以下想法:1,加强术者和技

6、师对机器的熟练掌握,充分利用机器空闲时间训练;并学会处理,识别常规故障;技师进一步熟悉图像处理过程。2,统一对“出血性脑血管病肝素化”的认识,并术中专人记录肝素化;(后附天坛医院在此类病人肝素化过程处理)3,在治疗过程中分工明确,术者助手各司其职,严密注意导管通畅,灌注,气泡等情况;4,严格保持滴注畅通,有利于防止高凝状态下的血栓形成。建议在常规全脑血管造影过程中严格使用滴注,以形成良好的习惯(这也是许多神经介入专家的建议);附:全身肝素化的方法较多,如间断冲洗法:2500IU/500ml生理盐水溶液,每2-3分钟经导管注入3-5ml;持续

7、滴注法:上述盐水溶液持续滴注;常用方法为:45IU/kg首剂(一般2000-3000IU),以后每小时追加1000IU,专人记录并追加量;天坛医院在处理介入栓塞过程中全身肝素化以及相关用药方法:出血性疾病的肝素化:全身肝素化:45IU/kg首剂,以后每小时追加1000IU,专人记录并追加量;首剂时间:由于是出血性疾病,在导管植入后先以2500IU/500ml生理盐水溶液每2-3分钟经导管注入3-5ml冲洗,在微导管到位或首枚弹簧圈到位后采取:45IU/kg首剂,以后每小时追加1000IU,专人记录并追加量。此种用法其理由是:出血性疾病在微导

8、管未到位前如果首剂肝素应用,有增加出血机会风险。缺血性疾病的肝素化:比出血性疾病相对用量早而且大。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferth

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。