常见农药中毒诊治

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1、常见农药中毒诊治概述化学农药是农业生产及日常生活中使用的各种药剂，对促进农业生产及保障人们生活起到很大作用，但化学农药都有一定的毒性，在生产、运输、储存、使用过程中都能对人造成不同的危害杀虫剂除草剂杀鼠剂有机磷有机氯氨基甲酯拟虫菊酯农药用途化学结构杀虫剂中毒急性有机磷农药中毒（AOPP）据统计，我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首。在中毒死亡患者中，因有机磷农药中毒致死者占83.6%。主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。临床表现一、急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状烟碱（N）样症状中枢神

2、经系统症状（一）毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松驰1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，尿、便失禁。肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。（二）烟碱（N）样症状：图1、交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高。2、骨骼肌神经----肌肉接头阻断表现：（三）中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，呼吸、循环中枢抑制而死亡。急性中毒级别临　　床　　表　　现轻度中毒头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、

3、视力模糊，瞳孔轻度缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%中度中毒除上述症状外还有流涎、大汗淋漓、腹痛、腹泻、呼吸困难、肌纤维震颤、瞳孔明显缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%重度中毒除上述症状外出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。（四）急性胆碱能危象的程度分级少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前（急性中毒后24～96小时）突然发生呼吸困难或死亡，称为“中间型综合征”。死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者，可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。二、中

4、间型综合征三、迟发性神经病迟发性神经病临床表现：含有三价或五价磷原子的芳基有机磷中毒病人急性中毒症状消失后2~3周可发生,累及运动神经纤维,引起下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩。与有机磷抑制神经靶酯酶(ＮＴＥ)并使其老化所致。典型者分为三期:进展期、稳定期、缓解期。敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。四、局部损害有机磷中毒的规范化治疗原则：减少毒物吸收促进体内毒物排泄应用特效解毒药一、一般处理1、立即脱离现场，至空气新鲜处。皮肤污染者，脱去衣物，立即用肥

5、皂水或清水清洗（包括头发和指甲，最少2～3遍）。如发生眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。2、催吐患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水300～500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行，直至胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空，但需严防吸入气管致窒息，故需头侧位。－－减少吸收，促进排泄3、彻底洗胃首次洗胃量以20000～30000ml为宜,以后可每2～4小时洗胃1次，每次5000ml。一般轻度病人1～2次，重度病人4～5次。洗胃间期可持续胃肠减压。4、导泻

6、目前主张洗胃后可从胃管注入硫酸钠20～40g（溶于20ml水）或注入20%甘露醇250ml进行导泻治疗。二、特效解毒药的应用使用原则：“早期、足量、足疗程”。可肌内注射，亦可静脉注射，一般推荐肌内注射，如有休克时可缓慢静脉注射（约20～30分钟）。首次0.5克氯磷定肌内注射，维持量每次1.0克较为合适，每2小时给药1次，同时监测胆碱酯酶活性，达到50%～60%(全血胆碱酯酶)停药观察。（一）胆碱酯酶复能剂氯磷定2、阿托品阿托品化：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。口

7、干，皮肤干燥，心率在90－100次/分，（体温略高37.3-37.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，）须维持阿托品化1-3d。（二）抗胆碱能药物使用轻、中、重度中毒的首次剂量分别为1～2mg、2～4mg和4～6mg，45分钟后仍有毒蕈样症状，再给1～2mg，达到阿托品化后，每8～12小时给1～2mg。长效托宁具有选择性的抗胆碱药,有对抗外周毒蕈碱症状，亦具有抗中枢神经症状。毒性小，对M2受体无明显作用，故不影响心率，阿托品化时不要求达到90～100次/分心率。拟除虫菊酯类（敌杀死等）：改变天然除虫菊酯的化学结构衍生的合成酯类中毒机

8、制——抑制Na-K-ATP酶，引起神经传导阻滞抑制中枢神经细胞膜Y-氨基丁酸受体，脑兴奋性增高局部刺激作用临床表现①局部刺激表现：接触部位潮红、肿胀、疼痛、皮疹。②消化道表现：流涎、恶心呕吐、腹痛、腹泻、便