激素和免疫抑制剂治疗方案治疗

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1、肾炎治疗www.120shenyan.com激素和免疫抑制剂治疗方案治疗我国在NS治疗中糖皮质激素(以下简称激素)的使用原则是：①起始足量常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)口服8周，必要时可延长至12周②缓慢减药　足量治疗后每2--3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时NS易反复，应更加缓慢减量③长期维持　最后以最小有效剂量(10mg/d)再维持数月左右　KDIGOCLINICALPRACTICEGUIDELINEforGLOMERULONEPHRITIS　KidneyDisease:ImprovementG

2、lobalOutcomes(KDIGO)PublicReviewDraft　March2011推荐强度:　　Gradelevel.1.(werecommend，推荐)　　Gradelevel.2.(wesuggest，建议)支持证据的质量:　　A质量高(high)　　B质量中(moderate)　　C质量低(low)D质量很低(verylow)成人MCD治疗　　(成人)微小病变型肾病(MCD)　　1.推荐糖皮质激素作为MCD-NS的初次治疗(1C);肾炎治疗www.120shenyan.com　　2.泼尼松(尨)每日1

3、mg/kg(最大80mg)或隔日2mg/kg(最大120mg)(2C);　　3.如果病人能耐受、直至完全缓解，大剂量糖皮质激素最短时间为4周;如不能获得完全缓解，大剂量激素最长时间可达16周(2C);　　4.如果病人缓解，建议糖皮质激素在6个月内逐步完成减量(2D);　　5.如病人相对禁忌或不耐受大剂量糖皮质激素(无法控制糖尿病、精神症状、严重骨质疏松等)建议口服CTX或CNIs(钙调磷酸酶抑制剂)，同下述常复发MCD(2D);　　6.不经常复发的MCD病人，NS复发时可采用上述2.3.4.治疗方案，直至缓解(2D)。

4、　　FR(经常复发)/SD(激素依赖性)的MCD　　1.如病人可耐受，建议口服CTX2-2.5mg/kg.d×8周(2C);　　2.CNI：CyA3-5mg/kg.d或他克莫司(FK506)0.05-0.1mg/kg.d，　　分两次服用，用于应用CTX仍有复发和病人希保持生育能力的FR/SD的MCD病人(2C);　　3.建议MMF750-1000mgBid，用于对糖皮质激素、CTX或CNIs(钙　　调磷酸酶抑制剂)不耐受的MCD病人(2D)。　　激素抵抗性的MCD　　1.再次评价NS的其它原因;　　2.重复肾活检常显示

5、FSGS。　　支持治疗　　1.建议有AKI*的MCD病人，有适应症则应进行肾替代治疗，同时如同初发MCD相同的糖皮质激素治疗方案(2D);　　*鉴别：低血容性，应用强利尿剂后应用ACEI/ARB，特发性AKI(间质水肿、多数管型)等　　2.建议MCD的NS，他汀类不宜治疗其高脂血症;ACEI和ARB　　不宜应用于正常血压病人降尿蛋白(2D)。肾炎治疗www.120shenyan.com