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1、心脏手术的围手术期护理安徽省巢湖市第一人民医院赵敏心脏手术的围手术期护理安徽省巢湖市第一人民医院赵敏心脏手术的围手术期护理安徽省巢湖市第一人民医院赵敏心脏手术的围手术期护理安徽省巢湖市第一人民医院赵敏www.themegallery.com一、心脏的正常解剖(1)心脏的正常解剖(2)心脏的正常解剖(3)心脏的正常解剖(4)心脏的正常解剖(5)心脏的正常解剖(6)心脏的正常解剖(7)心脏的正常解剖(8)心脏的正常解剖(9)心脏的正常解剖(10)www.themegallery.com二、常见的心脏外科疾病先天性心脏疾病,如动脉导管未闭(p
2、atentductusarteriosus;PDA);房间隔缺损(atrialseptaldefect;ASD);室间隔缺损(ventricularseptaldefect;VSD);法乐氏四联征(tetralogyofFallot;TOF);法乐氏三联征(trilogyofFallot;TOF);肺动脉瓣狭窄(lungarteryvalvestenosis;PS);心内膜垫缺损(endocardialcushiondefect;ECD);完全性肺静脉异位引流(totalabnormalpulmonaryvenousdrainage;T
3、APVD)等等.获得性心脏疾病,如主动脉窦瘤破裂(vlasalvadisease);慢性缩窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis;CCP);风湿性心脏病(rheumaticheartdisease;RHD);冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheratdisease;CAHD)www.themegallery.com三、引起心脏病的原因先天性原因后天性原因四、体外循环的概念体外循环是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外,在人心肺机进行氧合和排出CO2气体交换
4、后再由血泵输回体内动脉继续循环.在心肺转流状态下,可阻断心脏血流,进行心内直视操作.五、体外循环对人体的影响1.对血液的影响:体外循环时机器预充液对患者血,体液造成极大紊乱,很容易发生体液过多,血液渗透压下降,脏器含水量增加,Hb下降,pH改变等.2.对重要脏器的影响:(1).脑:体外循环时间越长,脑循环障碍发生率越高,当体外循环30分钟,脑循环障碍的发生率为7.4%,体外循环大于2小时,脑循环障碍的发生率为51.4%.(2).肺:体外循环导致肺血管,肺实质改变.(3).肾:体外循环时间越长,急性肾功能不全的发生率越高.(4).心:麻醉
5、药物的心肌抑制,体外循环时的炎性反应,术后再灌注等都回造成心肌损害.六、心脏手术的术前准备和护理1、常规术前准备www.themegallery.com(1)、环境准备ICU中每张床占地不小于20平米，以25平米为宜床位间隔大于1.5cm。床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。空气净化机。www.themegallery.comICU病房www.themegallery.com(2)、物品准备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼
6、吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、中心供氧、中心吸引装置。www.themegallery.com监护仪心功能监测系统www.themegallery.com心电图机www.themegallery.com便携式血气电解质肾功检验仪www.themegallery.com呼吸机www.themegallery.com除颤器(3)、药品准备1.血管活性药物:多巴胺,多巴酚丁胺,肾上腺素,异丙肾上腺素,硝酸甘油,硝普钠,米力农等.2.抗心律失常药物:
7、西地兰,可达龙,利多卡因等.3.镇静麻醉药物:安定,力月西,芬太尼,吗啡,度冷丁等.4.其他.www.themegallery.com七、术后病人的监测和护理［血流动力学的监测和护理］［呼吸功能的监测］［其他系统及脏器功能的监测］www.themegallery.com［血流动力学的监测和护理］无创如心电图、无创动脉压监测(NIBP)有创如动脉压监测、中心静脉压、漂浮导管血流动力学的监测(Hemodynamicmonitoring)www.themegallery.com心率(heartrate,HR)正常值60-100次/分心率监测临
8、床意义www.themegallery.com动脉压(arterialbloodpresssure,Bp)影响血压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹性、血液粘滞度。测量方法无创性血压监测:
