脑和脊髓的被膜血管脑脊液及其循环

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1、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液Themeningesandbloodvesselsofthebrainandspinalcord,andthecerebrospinalfluid重医人体解剖学教研室：许士叶E-mail:xsylsh@163.com脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜脑脊膜(外→内)脑的被膜脊髓的被膜硬膜蛛网膜软膜硬脑膜蛛网膜软脑膜硬脊膜蛛网膜软脊膜一、脊髓的被膜（一）硬脊膜(spinalduramater)位置上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续下：包裹马尾和终丝，末端附于

2、尾骨两侧：与脊神经外膜相延续硬膜外隙：(epiduralspace)硬脊膜与椎管内面的骨膜和韧带之间的间隙，内有脂肪、淋巴管、静脉丛，略成负压，有脊N根通过。硬膜下隙：(subduralspace)硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在间隙，向上可与脑同名间隙相通。是将药液注入硬膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙），扩散的局麻药将神经根麻醉。用药量比腰麻时大5～10倍，起效较慢（15～20分钟），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。硬膜外腔麻醉（二）脊蛛网

3、膜(spinalarachnoidmater)半透明薄膜，硬脊膜与软脊膜之间与脑蛛网膜相延续蛛网膜下隙(subarachnoidspace)脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁，充满脑脊液。向上与脑的蛛网膜下隙相通。终池(terminalcistern)蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第2骶椎水平扩大。简称腰麻。将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液），以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。此外由于硬

4、脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。蛛网膜下腔麻醉（三）软脊膜(spinalpiamater)薄而富有血管，紧贴脊髓表面。上经枕骨大孔与软脑膜相续，下移行为终丝。齿状韧带：尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。二、脑的被膜硬脑膜蛛网膜软脑膜由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，两层间有血管和神经某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成硬脑膜窦，硬脑膜与颅盖骨连接疏松；在颅底处与颅骨结合紧密。（一）硬脑膜(cerebralduramater)硬脑膜形成的特殊结构1.硬脑膜隔大脑镰小脑幕小脑镰鞍膈2.硬脑膜窦上矢状窦下

5、矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦位置：蝶鞍两侧内容:(从上→下经窦外侧壁)动眼神经滑车神经眼神经(V1)上颌神经(V2)窦内有：颈内动脉展神经海绵窦(cavernoussinuses)硬脑膜窦的血液流向上矢状窦下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦面静脉与海绵窦的交通眼上静脉内眦静脉面静脉颈内静脉海绵窦眼下静脉翼V丛面深静脉卵圆孔静脉丛破裂孔导血管（二）脑蛛网膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙，此隙

6、充满脑脊液。Subarachnoidspace小脑延髓池脑桥池脚间池上池蛛网膜下隙蛛网膜粒(arachnoidgranulations)薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂。软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮细胞共同构成脉络组织脉络丛（产生脑脊液的主要结构）。（三）软脑膜(cerebralpiamater)脑和脊髓的血管一、脑血管脑血液供应的特点：(1)大脑比其他部位丰富(2)皮质比髓质丰富(3)突触多的部位比突触少的部位丰富(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5)不发生血管博动脑血管不发生博动的原因：(1)颅腔基本

7、呈密闭，造成特殊条件(2)进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程(3)动脉在软膜下互相吻合(4)脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少（一）脑的动脉颈内动脉(internalcarotidartery)供应端脑前2/3与间脑的前部椎动脉(vertebralartery)供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部脑动脉分类(1)皮质支：(营养脑皮质及其深面的髓质)大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉(2)中央支：(营养基底核、内囊和间脑等)从大脑前、中、后动脉的起始处发出1.颈内动脉及其分支大脑前A大脑中A脉络丛前A后交通A左椎动脉右椎动

8、脉基底动脉大脑后A小脑上A脑桥A迷路A小脑下前A脊髓前、后A小脑下后A2.椎—基底动脉中央动脉由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。豆纹动脉3.大脑动脉环(willis环)（cerebralarterialcircle）组成(5个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉末端、后