严重胸外伤的急救护理体会.doc

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1、严重胸外伤的急救护理体会【关键词】胸外伤；急救；护理　　随着现代工业和交通的不断发展，胸外伤的发生率逐年增加，因其伤势紧急、危重、病情发展迅速，且具有一定隐蔽性，易并发多发伤、并发症多、病死率高，给护理工作带来一定困难。2003年8月至2007年2月，我科收治98例重症胸外伤患者，经及时急救护理，取得良好效果，现将急救与护理体会报告如下。　　1临床资料　　本组98例,男92例,女6例,年龄27岁～56岁。98例均为复合伤,其中闭合性单侧多处损伤72例,除有多根肋骨骨折外,另合并有肩胛骨、锁骨骨折和血气胸;开放性损伤36例,有双侧多处多根肋骨骨

2、折、胸椎骨折和脑挫伤。患者均有反常呼吸、纵隔摆动。98例患者经积极救治,4例死亡，其他均痊愈出院。　　2急救与护理体会　　2.1纠正呼吸、循环紊乱是抢救胸外伤的关键胸腔为重要器官心肺所在，严重胸伤往往引起呼吸循环紊乱，如不及时纠正，可迅速导致死亡［1］。保持呼吸道通畅，严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水等瘀积，易造成呼吸道阻塞，必须及时清除，必要时可气管切开［2］。根据病情将患者安置于适宜的体位，立即观察意识、瞳孔、生命体征变化及面色、口唇、甲床颜色、呼吸频率、节律、深浅度和双肺呼吸音、肢端温度，注意有无心包填塞征象，若发现患者休

3、克或呼吸困难时，立即输氧，建立两条以上静脉通道，输入平衡液，备血、急验血、输血，补充血容量，以纠正休克和改善组织缺氧状况。做好各项术前准备，根据血压及尿量调节好输液量和速度。本组损伤后休克、血气胸、心脏损伤患者经严密观察，及时抢救或手术，均治愈。　　2.2胸腔闭式引流术是胸外伤患者最常用的治疗方法之一术后采取的护理措施为：患者以斜坡卧位；水封瓶置于患侧胸部水平下60cm～100cm处；经常挤压引流管，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、滑脱等；严密观察引流管水柱波动幅度，了解肺扩张情况。观察引流液的性质、量、颜色，有无气泡溢出；定时更换引流瓶

4、等，严格无菌操作；鼓励患者进行有效咳嗽排痰、深呼吸，变换体位。若伤后出现失血性休克，经大量输血、输液后仍不能纠正，胸腔引流量超过200ml/h，持续3h以上，则为胸内进行性血胸，应报告医生及时处理。术后持续漏气48h以上或X线示肺不张，为支气管裂伤或肺组织严重裂伤，即做好术前准备，及时手术治疗。本组经该方法治疗大多痊愈，部分患者据引流情况确定手术后治愈。　　2.3根据伤口部位协助医生抢救及术前准备是抢救成功的保证2患者入院后及时检查伤口部位。若患者有心前区刀口，并出现面色苍白、烦躁不安、呼吸困难、心搏微弱、心音遥远、脉压差小、颈静脉怒张，可能

5、为心包填塞，除采取抢救措施外，争分夺秒地做好一切术前准备，迅速送手术室行剖胸探查术。对于下胸部刀口及枪弹伤方向向下的患者，应检查腹肌紧张度、压痛、反跳痛情况和呼吸困难的程度，若有以上症状体征存在，多为胸部损伤伴膈肌及膈下器官损伤，应及时报告医生，及时手术修补。　　2.4急性呼吸衰竭为胸心外科较为严重的并发症每个严重胸部损伤患者，或处于低血容量休克的患者，都有死腔通气量的增加现象［3］。全身麻醉插管、损伤疼痛及呼吸机的限制，使局部通气不足，咳痰不畅，气管分泌物增加并积滞，引起肺不张或感染，甚至呼吸衰竭。故对严重胸部损伤患者术后采取：完全清醒后，

6、握手有力，试停呼吸机30min，查血气正常后方可拔除气管插管，改鼻导管吸氧；血压平稳后即予半坐卧位；协助患者翻身、咳痰、叩背；痰液粘稠难咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰；适当予止痛治疗；控制输液的量及速度。本组1例枪弹引起胸腹联合伤患者，术后拔管不久即出现呼吸衰竭、呼吸、心跳停止。后经气管切开，心脏按摩复苏成功，但引起肺部、膈下感染等并发症，再次手术，教训深刻。　　2.5采用多参数监护持续监测心率、脉搏、血压、血氧饱和度，同时观察呼吸频率、节律、口唇、末梢有无紫绀。在吸氧状态下，血氧饱和度＜0.85，血气分析动脉血氧分压＜60mmHg时，使用

7、呼吸机，避免低氧血症引起全身损害，并根据病情选择通气方式及呼吸参数调节，同时给予气道加温、湿化、雾化，有血气胸者，使用呼吸机前要做好胸腔闭式引流。　　2.6疼痛的护理胸外伤患者常有胸痛、胸闷、气促等主观症状，同时常因剧烈疼痛而畏惧翻身、咳嗽及深呼吸，易引起褥疮、肺部感染、肺不张等潜在并发症，所以入院后就要向患者及家属进行健康教育，讲解翻身咳嗽的重要意义、方法及缓解疼痛的技巧，取得患者的理解和配合，在病情需要时及时报告医生给予止痛措施。　　2.7心理护理心理护理是取得患者配合手术及术后早日康复的方法之一。心理护理此类创伤常发病突然，病情凶猛。在

8、抢救中几乎100%的伤员有不同程度的恐惧心理［4］。我们要根据他们的心理特点，以和蔼的态度、恰当的语言讲解与疾病有关的医疗知识，帮助他们正确对待疾病，增强战胜疾病的