急诊截肢综合治疗晚期糖尿病足坏疽.doc

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1、急诊截肢综合治疗晚期糖尿病足坏疽【摘要】目的探讨晚期糖尿病足坏疽急诊截肢后的治疗方法。方法治疗组61例和对照组60例在抗感染和控制血糖等条件一致的情况下，急诊截肢后治疗组静滴山莨菪碱、口服阿司匹林和局部应用山莨菪碱、胰岛素。结果治疗组有效率100%，治愈率8689%；对照组有效率7500%，治愈率5833%。两组疗效差异有统计学意义（P＜005）。结论晚期糖尿病足坏疽急诊截肢后综合治疗能显著提高有效率和治愈率【关键词】糖尿病足坏疽急诊截肢综合治疗［Abstract］ObjectiveToexplorethefurth

2、ertreatmentaftertheterminaldiabeticfootgangrenewithacuteamputation.Methods121terminaldiabeticfootgangreneweredividedintothetreatmentgroup（61cases）andthecontrolgroup（60cases）.Twogroupsreceivedacuteamputationaftercontrollingtheinfectionandbloodglucose.Thetreatmentgro

3、upfurthermorereceivedintravenously山莨菪碱，orallyaspirin，locally山莨菪碱andinsulin.ResultsTheeffectiverateandcureratewere100%and86.89%respectivelyinthetreatmentgroupandwere7500%and5833%respectivelyinthecontrolgroup.Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups（P<

4、005）.ConclusionAftertheterminaldiabeticfootgangrenereceivesacuteamputation，comprehensivetreatmentcansignificantlyimprovetheeffectiverateandcurerate.［Keywords］dabeticfoot；gangrene;acuteamputation;combinedtherapy糖尿病足（diabetesfeet，DF）是因糖尿病所致的神经血管病变引起的下肢病变的总称，是糖尿病最常见的

5、并发症。晚期多因慢性、进行性神经、血管病变，表现为足部溃疡，严重感染和坏疽，是致残致死的主要原因。现随机选取2006年8月以前急诊截肢60例和2006年9月以后急诊截肢综合治疗61例分别进行比较，后者疗效满意，报告如下。1资料与方法11一般资料治疗组61例，男37例，女24例，平均年龄6870岁，患糖尿病史平均1710年，入院后至手术时间平均为60h；其中湿性坏疽35例，干性坏疽18例，混合性8例，按Wanger分级［1］，Ⅴ级38例，Ⅳ级23例，血糖平均为165mmol/L。对照组60例，男38例，女22例，平均

6、年龄6750岁，患糖尿病史平均1690年，入院后手术平均时间62h；其中湿性坏疽32例，干性坏疽20例，混合性8例，按Wanger分级［1］，Ⅴ级32例，Ⅳ级28例，血糖平均为156mmol/L。312治疗方法入院后常规选择氨苄青霉素、庆大霉素和甲硝唑抗感染，常规查血糖后以胰岛素控制血糖为主，残端伤口创面培养加药敏，积极准备后无禁忌证者急诊手术。治疗组：同时给予山莨菪碱静滴，术后为开放性的伤口局部喷洒山莨菪碱和普通胰岛素，以改善微循环及降低局部血糖，使局部代谢趋于正常，进食后每日口服阿司匹林01g。术后尽早将血糖

7、控制在65~81mmol/L范围内。2结果21疗效判定标准截肢切口：一期愈合为治愈，感染经换药愈合为显效，需再次手术者为无效。开放切口：治愈为创面愈合、无渗液；显效为创面缩小、渗液减少、肉芽组织新鲜、生长良好；无效为治疗后创面无变化或扩大、渗液无减少或增加［2］，需再次手术。22治疗效果治疗组：伤口一期缝合32例，治愈27例，显效5例，无效0例；开放性伤口29例，治愈26例，显效3例，无效0例，有效率100%，治愈率8689%。对照组：伤口一期缝合31例，治愈24例，显效5例，无效2例；开放性伤口29例，治愈11例

8、，显效5例，无效13例，有效率7500%，治愈率5833%。两组疗效差异有统计学意义（P＜005）。3讨论　　糖尿病足萎缩性病变的基础是神经和血管病变，而感染则加重其病变。（1）神经病变：包括感觉神经、运动神经、自主神经病变，而感觉神经病变使感觉保护丧失，患者更易受伤，或损伤也不易被