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1、儿童支气管哮喘1概述支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病。常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状有气道高反应性特征嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与气道慢性炎症性疾病2病因哮喘是一种多基因遗传病①接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等②感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌③食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等④其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等病因：遗传因素诱因：环境因素3发病机制变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中
2、气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。变应性炎症支气管痉挛收缩发病炎症介质气道高反应性变应原IARLAR4临床表现前兆：小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感)典型症状：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，多数起病急,重者被迫端坐前俯位体征：①胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音②双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）5胸片表现两肺透明度增加，肺纹理增多，6哮喘持续状态若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在24小时内缓解，
3、称作哮喘持续状态。7诱因及并发症常见诱因：过敏原未消除，感染未控制或精神过度紧张等并发症：气胸，肺不张，酸中毒及电解质紊乱等8治疗原则去除病因，控制发作，预防复发。坚持长持续、规范、个体化的治疗原则一、去除病因：脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法二、药物治疗：解痉和抗炎治疗吸入治疗是首选的药物治疗方法。9药物治疗㈠糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物，能增加cAMP的合成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性㈡支气管扩张剂：⒈β2-受体激动剂:常用沙丁胺醇，特布他林⒉茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱⒊抗胆碱药:
4、舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵㈢抗生素疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素10病史汇报患儿，罗俊柯，男，1岁3月，因“流涕2天，咳嗽1天，加重伴吼喘1天”。入院于2017年10月3日，入院查体：体温36.9℃，脉搏180次/分,呼吸75次/分，神志清楚，精神差，烦躁，呼吸急促，面色发绀。辅助检查：胸片：左中肺野及双下肺野见模糊片絮状密度增高影。血常规：WBC20.15X109/L，N83.6%，L49.6%，RBC5.38X1012/L，HGB119g/L，Plt323X109/L，CRP14.2mg/L血象
5、升高，提示细菌感染，予哌拉西林他唑巴坦抗感染。11辅助检查：抗肺炎支原体抗体实验（+）胸片双肺及心膈未见明显异常治疗经过：来时立即给予鼻导管氧气吸入，给雾化吸入×3次。根据病情，应用甲强龙q8h，氨茶碱及抗生素q12h静脉滴注，特布他林及普米克雾化吸入q2h执行。告病重，上心电监护及经皮氧饱和度监测。125护理问题睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关1234气体交换受损：与支气管痉挛有关清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关焦虑：与哮喘反复发作有关知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关13目标2目标3目标1减轻焦虑稳定情绪保持
6、气道通畅病情稳定症状缓解了解哮喘管理哮喘预防哮喘护理目标14保持气道通畅活动与休息心理护理合理饮食健康教育病情观察1234护理措施15护理措施（一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧浓度以40％为宜。2.遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。16支气管扩张剂通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β受体的兴奋,舒张
7、气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等而缓解哮喘症状。该药需立即吸入,15分钟内起效,目前多用特布他林，布地奈德溶液。17糖皮质激素的作用是最有效的抗变态反应炎症的药物,能抑制气道炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤毛消除功能,若及早应用,对速发相反应亦可起阻抑作用。严重哮喘对皮质激素反应迟缓,故应在起病1小时内使用,早期使用能提高抢救成功率,缩短病情,减少其它药物的应用。必须用量要足,目前认为应用不足是危重哮喘致死的主要因素。18雾化吸入注意事项1体位:
8、雾化时患儿取坐位或半坐卧位，对意识模糊、呼吸无力患儿采取侧卧位2药物：要现配现用3雾化吸入后及时清洁口腔,用开水漱口,不会漱口的患儿嘱家长予喂水,擦干净面部药液,以防口腔念珠菌感染。4治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先拿开喷雾器,待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼吸急促、口唇发绀时应停止治疗,必要时给予吸痰、吸
