骨关节炎的阶梯治疗ppt课件

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1、骨关节炎的阶梯治疗1关节退变与骨质疏松是老龄化的必然结果2老年疾病备受世人关注随着老龄化进程骨关节炎将日益增多65岁以上OA患病率为80%OA致残率53%OA的治疗是国内外研究的重要课题3骨关节炎的治疗4治疗骨关节炎的阶梯治疗关节置换关节清理术封闭、NSAID止痛理疗、功能锻炼5粘弹性补充疗法6玻璃酸钠在关节中的存在方式软骨表面：不定结构层（HA+糖蛋白）关节液：游离态（HA+蛋白质）软骨基质：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）1.润滑关节，缓冲应力2.充当填充剂和扩散屏障3.清道夫功能和调节细胞功能生理功能7粘弹性补充疗法保护软骨润滑关节抑制炎症缓解疼痛缓解疼痛

2、改善功能缓解病程进展提高生活质量8粘弹性补充疗法治疗OA的——保护软骨促进修复HA覆盖软骨表面，重建自然保护屏障增加PGA聚集，抑制其降解，保护软骨基质，促进软骨修复机理19粘弹性补充疗法治疗——润滑关节减轻磨损润滑减震减轻组织磨擦缓解关节僵硬增加运动度吸收应力减轻损伤保护软骨机理210粘弹性补充疗法——抑制炎症减少渗出与炎症介质结合，抑制炎性渗出抑制白细胞移动和趋化作用阻碍炎症介质向周围组织扩散机理311粘弹性补充疗法治疗OA的——缓解疼痛炎症介质滑膜、软骨神经细胞膜痛觉感受器二十烷缓激肽胺细胞活素化学介质前列腺素5-羟色胺HAHA机理412OA粘弹性补充疗法（

3、Viscosupplementation）关节腔补充外源性HA恢复滑液润滑促进软骨修复改善关节功能13软骨粘弹性补充抑制炎症反应减轻疼痛提供关节软骨保护屏障提供自然修复的内环境润滑、营养、保护、止痛14选择性有限化局麻下关节镜清理15OA的特点以关节软骨退变为基础，多种病理因素共存的疾患OA的关节镜治疗应考虑到软骨、滑膜、半月板、骨赘增生等相关病理改变16OA-滑膜炎等离子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜17OA-游离体取出游离体，解除关节内绞锁，防止软骨损伤18髁间窝撞击—成形术祛除骨赘，髁间窝成型，解除撞击，改善伸膝功能19半月板损伤处理等离子刀半月板清理和成形术20

4、关节软骨损伤的处理21TheTherapyforCartilageInjuryinOA骨性关节炎——软骨损伤的处理关节镜下清理凹凸不平的软骨创面，解除影响关节运动的障碍22MicrofractureAutograftofcartilageAllograftofcartilageTissueEngineering钻孔微骨折术自体软骨移植异体软骨移植组织工程关节软骨损伤的处理TreatmentofOAwithCartilageInjury23Microfracture微骨折术CartilagedefectRemovaloffreeflapofcartilagemicrofra

5、ctureBleedblotaftermicrofracture2y.Secondlook24microfracture微骨折术软骨下骨裸露处钻孔减压，局部凝血块附着于创面，形成纤维软骨Microfracs®25OutcomesofMicrofracture疗效Fical(1979)85knees67(79%)goodorexcellentEwing(1990)223knees163(73%)improvementFriedman(1984)73knees44(60%)improvement<40yrsbetter25(34%)nochange4(5%)deteriara

6、tionJohnson(1990)7400knees75%satisfaction12%withoutSprague(1981)69knees51(74%)good7(10%)11(18%)年龄、力线、运动量、期望值26清除剥脱的软骨碎霄,解除影响关节活动的骨性阻挡清理破裂半月板，解除绞锁因素，解除功能紊乱减轻症状，改善功能，提高生活质量过多干扰关节内组织，创伤大不利于功能恢复关节清理术目的27术后粘弹性补充治疗关节镜下清除P物质，改善临床症状大量生理盐水关节腔灌洗后HA下降建议关节镜术后肿胀消退后注射HA术后注射HA有助于改善关节内环境28自体软骨移植29Hangody

7、报导了马赛克骨软骨镶嵌技术，将非负重区骨与软骨移植到负重区软骨损伤处，修复关节软骨缺损自体软骨移植修复软骨缺损MOSAICPLASTY30MOSAICPLASTY31TissueengineeringofjointcartilageDefectTransplantationoftissue-engineeredcartilage组织工程修复软骨损伤32Osteotomy截骨术33截骨术调整下肢力线，纠正畸形，改善应力，减少病变区关节软骨载荷34varus/valgusmalalignmentNormaljointspaceIn