极低体重儿营养管理ppt课件

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1、1极低出生体重儿早期营养管理2内容提要概述极低出生体重儿胃肠功能特点个体化的胃肠喂养方式药物在喂养不耐受中的作用肠外营养3一、概述极低出生体重儿：出生体重≤1500gELBW超低出生体重儿：出生体重≤1000gVLBW新生儿前三位死因：早产低体重窒息肺炎4一、概述黄疸出血体温营养5一、概述宫外发育迟缓extrauterinegrowthrestriction,EUGR营养程序化nutritionalprogramming早期营养对新生儿生长、疾病的转归和远期预后产生影响临床营养是治疗的重要组成部分6一、概述营养支持策

2、约的制定两个体重标准出生体重≤1500克出生体重≥1500克7一、概述营养支持策约的制定三个年龄段转变期生后7天内，维持营养和代谢平衡稳定-生长期临床况平稳至出院，达到宫内平均增长率15g/kg.d出院后时期出院至一岁，完成追赶生长8一、概述营养目标近期目标提供足够的营养使其生长速度达到相同胎龄宫内胎儿的一般速度。远期目标促进神经精神发育减少特异性疾病的发生率减少影响成人的疾病发生9内容提要概述极低出生体重儿胃肠功能特点个体化的胃肠喂养方式药物在喂养不耐受中的作用肠外营养10二、早产儿胃肠功能特点消化系统发育不成熟口腔

3、：24周才有吸吮功能；28周具备吸吮和吞咽能力；32-34周吸吮、吞咽和呼吸功能协调11消化系统发育不成熟口腔：咀嚼肌发育不良，吸吮能力较差；口腔血管丰富，唾液腺发育不良，口腔比较干燥，很容易受到损伤。12消化系统发育不成熟食道短，食道上部括约肌不随食物吞咽而下咽；34周食管蠕动协调；食道收缩幅度、传播速度低；食道下段括约肌压力降低，易发生胃食道反流13消化系统发育不成熟胃的位置较水平，贲门括约肌松弛，幽门括约肌相对发达，易返流；胃液pH值高，不利于吸收。14消化系统发育不成熟胃窦和十二指肠动力不成熟，协调运动不完善，

4、故胃排空延迟，胃潴留。肠道平滑肌发育不完善，小肠动力不成熟，易腹胀。15消化系统发育不成熟小肠壁薄，黏膜脆弱，酶含量低。肠蠕动能力欠成熟，消化和吸收功能差，容易引起消化不良和腹泻。结肠动力在妊娠晚期逐渐成熟，大便排出不畅。16消化系统发育不成熟胃肠激素：胃泌素(GAS)和胃动素(MOT)水平低；CAS促进早产儿胃肠粘膜发育；MOT主要协调胃、十二指肠运动，促进胃肠道结构与功能成熟。17消化系统发育不成熟因此，早产儿特别是极低出生体重儿（VLBW）在喂养初期易发生喂养不耐受，非病理现象。NEC早期可表现为喂养不耐受，需鉴

5、别。18喂养不耐受喂养不耐受的诊断标准：（2003美国儿科学会）①胃残留量：超过上次喂养量的25%-50%，或持续喂养时超过1h的量；②胃残留物：胆汁反流或有咖啡渣样物19喂养不耐受③呕吐：每天大于3次；④腹胀：24h腹围增加＞1.5cm，伴有肠型；⑤大便：血便，或大便隐血阳性，大便稀薄，还原物质超过2%（乳糖吸收不良）；20喂养不耐受⑥其他：呼吸暂停和心动过缓明显增加，严重的心、肺功能不全；⑦除外：消化道畸形、消化道出血、NEC、肠梗阻等。21内容提要概述极低出生体重儿胃肠功能特点个体化的胃肠喂养方式药物在喂养不耐受

6、中的作用肠外营养22三、个体化的胃肠喂养方式1、尽早开始胃肠喂养2、合理的喂养途径3、适当的乳汁质量浓度4、合理的喂养间隔时间及缓慢增加奶量5、早期微量喂养6、非营养性吸吮7、人工通便231、尽早开始胃肠喂养早期胃肠喂养的优越性：有益于胃肠道组织胞发育及生理功能成热，提高了胃肠道粘膜酶的分泌及活性。促进胃肠道运动功能成熟241、尽早开始胃肠喂养可以促进排便，减少胆红素的肠－肝循环，降低了血中胆红素的水平。251、尽早开始胃肠喂养有益于体重增加，防止严重佝偻病发生。缩短静脉营养的时间。降低肝功能障碍发生率。261、尽早开

7、始胃肠喂养204例VLBW肠道营养不耐受的危险因素，逻辑回归分析结果，唯一的危险因素是最初开始喂养的日龄。认为要促进VLBW的肠道营养耐受性，应在生后72h内尽早开始喂养。——BOONY,JTropicalPediatr,2000,46(2)272-277271、尽早开始胃肠喂养胃肠喂养的时间原则：无先天性消化道畸形及严重疾患等应尽早开奶体重>1000g，病情相对稳定，可于生后12h内开始喂养；有严重围产窒息、脐动脉插管或超低出生体重儿（体重<1000g）可适当延迟喂养24～48h。281、尽早开始胃肠喂养下列情况可考

8、虑推迟开奶时间：①严重围生期窒息；②机械通气；③血液动力学不稳定（需要扩容或升压剂）④败血症⑤频发呼吸暂停和心动过缓291、尽早开始胃肠喂养⑥脐动脉置管⑦动脉导管未闭且使用药物或手术治疗——GomellaTI,新生儿学手册，魏克伦，杨于嘉，2006，84-116302、合理的喂养途径胎龄＜32周，吸吮和吞咽不协调，需要管饲①间断胃