从肝论治类风湿关节炎.doc

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1、从肝论治类风湿关节炎【摘要】  类风湿关节炎(RA)是一种慢性、全身性、进行性、以滑膜关节病变为主的自身免疫性疾病。肝血不足为其主要内因,而肝失疏泄也参与了RA的发病过程。结合RA不同的发病阶段,按早、中、晚期分别从肝予以施治。并在各期据风、寒、湿、热之偏盛,分别佐以祛风、散寒、除湿、清热之药,适当结合西药治疗。一般用药6个月左右即可控制病情,得到临床缓解的效果。【关键词】类风湿关节炎痹证从肝论治  Abstract:RAisaselfimmunediseasemainlywithchronic,fromheadtofoot,inprogresssynovia

2、larthropathy,whoseinternalreasonisinefficiencyliverblood,anddysfunctionalliveralsojoinstheattackcourse.Itistreatedinearly,middleandlate3stages,combiningwithtrendonwind,coldness,wetnessandhotness,respectivelywithcorrespondingdrugs,aswellaswesternmedicine.Generally,itcanbecontrolledwithin6

3、months,withclinicalrelievingeffect.  Keywords:RA;apoplexy;treatfromliver  类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis;RA)是一种慢性、全身性、进行性、以滑膜关节病变为主的自身免疫性疾病,病因和发病机理不明,目前中西医均无特效药物或方法进行治疗。笔者在临床中体会到,从肝论治RA常能收到满意疗效。  1从肝论治RA的理论基础  RA属于中医学“痹证”范畴。《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也”。隋代巢元方在《诸病源候论·风痹候》中

4、说:“由人体虚,腠理开,风邪在于筋故也”。在《诸病源候论·风湿痹》中说:“风湿痹病……由血气虚则受风湿,而成此病”。在《诸病源候论·血痹》中说:“血痹者,由体虚邪入阴经故也”。金元时代朱丹溪在《丹溪心法》中说:“肥人肢节痛,多是风湿与痰饮流注经络而痛,瘦人肢节痛,是血虚”。明代秦景明的《幼科全针》说:“痹者,内因肝血不足,外被寒湿所中,盖肝主筋,通一身之血脉也”。从前贤所述可以看出,肝血不足为其主要内因,而肝失疏泄也参与了RA的发病过程。  1.1肝血不足为RA内因肝主藏血,《素问·五脏生成论》说:“人卧则血归于肝”,说明肝脏有藏血的功能,人在活动状态血液则流布全身发挥

5、正常滋润作用;安静之时血则流归于肝脏;同时中医学认为肝主筋,《素问·痿论》说:“肝主身之筋膜”。若肝藏血功能正常,“足受血则能步,掌受血则能握,指受血则能摄”(《素问·五脏生成论》),手足活动自如,指、掌摄取正常,筋膜关节运动有度。若肝血不足,血液不能正常流布,筋骨关节和手足支节失于濡润,则可见RA之手足关节僵硬不适或关节肿胀之证。4  肝主血海,而“冲脉为血海,女子经水及带等,全赖乎此”(徐灵胎语)。张锡纯在《医学衷中参西录》中说:“冲与血室(肝)相通,在女子则上承诸经之血,下应一月之信”。唐容川的《血证论》亦云:“血液下注,内藏于肝,寄居血海”,“肝主藏血,下行胞中

6、、血海”。女性以血为本,月经每月而至的生理现象,常可致肝血不足,冲脉空虚,筋膜关节失于濡润,风寒湿热之邪易于入侵,故RA女性多发;怀孕时期,血聚胞宫以养胎,血海相应充足,筋膜关节濡养不至匮乏,故此时RA得以缓解;生产之后,失血耗气,或血化为乳,血海不足,故病情易于复发。这正是RA女性多发,且在怀孕期间疾病缓解,分娩后易于复发的中医学机理。  1.2肝失疏泄参与了RA的发病过程肝主疏泄,调畅气机。肝脏功能正常,则气机调达。而气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血凝。若肝气不疏,气滞日久,血涩而不畅,不疏之气必致瘀滞之血;瘀滞日久,血中津液旁渗,又可产生痰湿。若停痰留瘀与

7、风寒湿热之邪结于关节,阻滞经络,“痰瘀互结可使关节肿大、强直、畸形”[1],这也是RA晚期的典型症状。  肝主疏泄,对脾胃功能有重要的调节作用。肝脏疏泄正常,则中焦气机斡旋顺畅,水谷精微和水液输布有度;反之,水湿停留,聚痰化浊,流注关节;或日久阻塞血脉,痰瘀痹阻,关节可为之肿大或畸形。肝为风木之脏,脾为中州之府,与五气相配则肝主风,脾主湿,而风湿正是RA的主要病因;再者,内生五邪在RA发病中的重要性已被业界所重视,“肝脾失调,内生风湿”是RA发病的主要因素,由其内生的风寒湿热诸邪痹着于周围关节而发病,并可因外邪诱发[2]。因肝疏泄失职导致

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