日本的医疗保险制度对中国的启示

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1、日本的医疗保险制度及对中国的启示姓名：仝亮亮学号：12008130023摘要：国务院发展研究中心研究报告指出中国的医疗体制改革“基本不成功”。这一结论使医改成为舆论关注的焦点，引爆了一起医改反思热潮。我国的医疗保险制度建设起步晚，各方面制度还处在探索阶段。与我国一衣带水的邻邦日本是一个医疗体制健全、医疗质量和服务水平高、国民的医疗保障独具特色的国家，并且与我国的医疗保险模式相同。借鉴日本的医疗保险制度以及近年来进行的一些改革，对我国医疗保险制度建设具有积极意义。【关键词】医疗保险；日本；历史沿革；启示引言截止2

2、008年，中国全国总人口已经超过13亿，约占世界人口的五分之一。在这样一个人口众多、地区发展极不平衡、城乡差距较大的国度里，如何解决城乡居民的养老、医疗、住房、失业救助等基本社会保障问题，是一个世界级的难题。当前，中国社会保障事业面临着社保制度城乡分割、群体分割、社会保险覆盖面过窄、社保资金无法正常运筹等诸多难题，亟待在制度上得到解决。如何在实践中多层次、可持续的解决广大居民的医疗保险问题，我们可以借鉴世界上其他医疗保险制度较为完善的国家的政策和措施，尽可能使我国的医疗保险事业少走弯路，最大限度的为广大城乡居民

3、提供最完善的服务。国际上现行的医疗保险制度，根据支付模式和基金筹集方式的不同,大体上可分为四种模式：国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、储蓄医疗保险模式以及商业医疗保险为主导的混合型医疗保险模式。其中,社会医疗保险模式是一种雇主和雇员按一定比例缴纳保险费,由依法设立的医疗保险机构作为“第三方支付”组织,代表参保人向提供医疗服务的机构或个人支付医疗费用的医疗保险形式,具有强制性、互济性和补偿性的特点。1883年,德国颁布了世界上第一部医疗保险法———《工人疾病保险法》,建立了社会医疗保险制度。随后,欧洲各国也陆续

4、采用了以这种模式为主体的医疗保险制度。随着第二次世界大战的爆发,这种制度还被引入亚洲和非洲的一些国家和地区。目前,以社会医疗保险模式为主体的国家主要有:德国、日本、俄罗斯和中国。其中,日本是这种制度的典型代表。从世界范围来看,日本是一个医疗体制健全、医疗质量和服务水平高、国民的医疗保障做得很好的国家。世界卫生组织发表的192个国家的健康指标显示,2003年日本人的平均寿命达到81.9岁,位居世界第一。另据2000年世卫组织公布的191个国家的医疗综合评价指标显示,包括健康水平、对人权的尊重为患者服务的程度和均衡

5、水平以及费用负担的公平性等指标在内,日本的医疗保健体制的综合目标实现程度得分最高,亦名列世界第一。这些成绩的取得,除了国民生活水平的改善以及医疗技术的进步以外,当然还与健全的医疗保险体制有着密不可分的关系。作为一个发展中国家,由于经济水平和人们医疗保险观念的落后,我国医疗保险制度的构建相对比较滞后。中国和日本都是社会医疗保险模式的典型代表,两国既存在一定的相似性,又有许多不同之处。与日本进行比较,或许能对我国医疗保险制度的完善起到很好的借鉴作用。一、日本医疗保险制度的历史沿革（一）日本医疗保险制度的建立第5页，

6、共5页从1917年到1959年，重要的立法事件有：1916年《工场法》是日本最早具有医疗保险意义的法规,它规定:凡设置15人以上的工场,由事业主负责承担疗养费。随后日本政府又颁布了四部法规,力图扩大参保对象范围:1927年《健康保险法》,1938年《国民健康保险法》,1939年《船员健康保险法》和《职员健康保险法》,这四部法规的出台使参加医疗保险对象由产业工人扩大到海员、政府工作人员及农民等。与此同时,建立起基本医疗保险制度。保险内容得到扩充,由原来单一的疗养费内容发展到包含生育、工伤、疾病的保险内容;保险种类

7、得到细化:从企业健康保险中分出工伤保险,1948年-1956年间推出公务员健康保险办法,包括国家公务员、地方公务员、私立学校职员以至公共职工的健康保险。1959年新《国民健康保险法》的出台，标志着日本医疗保险制度体系建立。(二)日本医疗保险制度的发展从1961年到1973年，重要的立法事件有:1961年医疗保险制度以强制式覆盖所有国民,实现了“国民皆保险”。“全民疗保险”的特点是:第一,国家不直接投资建医院而是建立成本比较低的保健所,国民遇到一般疾病在费用较低的保健所就可以得到有效的救治。这样就扩大了医保对象的

8、范围;第二,对建设费用高的医院，政府出资保障医院经济最低收入。然后用参加保险者交纳的保险费中的一部分为医院的建设扩充成本。这样一方面国民有能力加入成本较低的保健所,参与医疗保险;另一方面由国家和国民共设成本高的医院,政府就有多余的财力建设医疗的其他项目。这种循序渐进的医保方式使得日本成为世界上拥有医院数和病床数最多的国家。1973年日本对70岁以上的老人实行免费医疗。这一年被称为“福祉