慢性关节病影像诊断ppt课件

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1、临床输血12000年10月1日实施《临床输血技术规范》总共7章38条，临床输血主要依据输血前检查，签字等标本采集，注意事项：1：一定要做血型的标本和血交叉的标本要分开抽2：血交叉一定要3天内的血，最好当天的标本。3：先贴条码，然后核对姓名，年龄，性别，床号，诊断。2主要学习十个内容：1：全血输注2：红细胞输注3：粒细胞输注4：血小板输注5：血浆输注6：冷沉淀输注7：血浆蛋白8：自体输血9：治疗性成分单采术10：特殊情况的临床输血3一、全血输血(一)全血中的主要有效成分红细胞稳定的凝血因子血浆蛋白4浓缩红细

2、胞添加剂红细胞红细胞少白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞粒细胞血小板机采血小板新鲜/普通冰冻血浆血浆冷沉淀凝血因子浓缩剂全血可制备的成分血5(二)全血输注的适应证1、急性大量出血失血量超过自体血容量的30％，伴休克症状，在补充晶体液和胶体液基础上，可输全血。2、体外循环心肺手术，常用体外循环机，过去常用全血做泵的底液。现主要使用晶体液和白蛋白。3、换血新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。目前常选用新鲜全血和白蛋白联合治疗。6(三)全血输注的相对禁忌证1、心功能不全或心衰的贫血患者，婴幼儿

3、、老年人、慢性病体质弱者。2、需长期反复输血的患者，如再障、PNH、白血病等。3、对血浆蛋白过敏，并产生相应抗体的患者。如缺乏IgA而产生抗IgA患者，既往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。4、血容量正常的慢性贫血患者。5、可能施行造血干细胞移植的患者。7(四)输注全血的注意事项1、全血并不全全血保存液主要针对红细胞的特点而设计，未考虑对白细胞、血小板和不稳定凝血因子的保护作用。8用于全血的保存液主要有三种：酸性枸橼酸盐－葡萄糖溶液(ACD)，保存的全血有效期21天；枸橼酸盐－磷酸盐－葡萄糖溶液(

4、CPD)，保存的全血有效期28天；枸橼酸盐－磷酸盐－葡萄糖－腺嘌呤溶液(CPDA)，保存的全血有效期35天。9血小板需在22±2oC振荡条件下保存，4oC保存1天后，已丧失功能和活性。粒细胞寿命短，难保存，采集后应尽快输注。血浆中不稳定凝血因子VIII因子保存24小时后活性下降50%，V因子保存3-5天后活性下降50%，随着保存时间延长几乎完全失去活性。靠输注全血来补充各种血液成分的做法不可取。102、全血中的成分不浓、不纯、临床疗效差200ml全血含血小板2-6x1010个，如果要输注2.5x1011个

5、血小板，有循环超负荷的危险。3、全血并非越新鲜越好梅毒螺旋体在4oC冷藏的血液中3-6天才失去活力和传染性。114、O型全血不是万能血O型全血的血浆中存在大量的抗A和抗B抗体，可以导致A型、B型或AB型患者的红细胞破坏，引起溶血。不能大量输注给不同血型的患者。5、血液中不能添加药物12(五)输注全血的剂量和方法1、剂量体重60kg、血容量正常的贫血患者输注1单位的全血(200ml)可提高血红蛋白5g/L。2、速度开始时应慢输，约5ml/min，10-15分钟后可适当加快，1单位全血控制在30-40分钟输完

6、较合适。133、输注方法从冷藏箱中取出后，在室温中停留时间不应超过30分钟。4、输注时的病情观察和输血记录输注的前15分钟：密切观察病情；输血过程和输血后24小时：定期观察病情变化；输注完毕：临床医师应将输血情况记录在病历中。14二、红细胞输注（一）红细胞制品的种类临床上应用的红细胞制品有：悬浮红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、浓缩红细胞等，最常用的是悬浮红细胞。15（二）红细胞制品的适应证1、急性失血：失血量少于血容量的20%时(800-1000ml)，经

7、晶体液扩容后，如血压稳定，血红蛋白大于100g/L，不必输血；失血量大于血容量的20%(1000ml)以上，血红蛋白小于100g/L，除使用晶体或并用胶体液进行扩容外，应适当输注红细胞。162、围手术期输血：Hb低于100g/L，血细胞比容小于0.3为围手术期输血的指证。3、慢性贫血仅适用于用其他治疗措施无效的患者。Hb低于60g/L，并伴有明显的贫血症状时需要输注红细胞。17（三）各种红细胞制品的临床应用1、浓缩红细胞与全血相比，浓缩红细胞主要是去除了全血中的大部分血浆。临床输注较困难、无红细胞保存液，

8、现采血机构已较少提供。182、悬浮红细胞又名添加剂红细胞，是国内应用最广泛的红细胞制品。悬浮红细胞在制备过程中移去了大部分血浆，使血浆引起的副作用减少。采用了专门针对红细胞保存而设计的添加剂悬浮，使红细胞在体外保存效果更好，静脉输注时较通畅。适用于临床大多数补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。193、少白细胞红细胞可预防非溶血性发热反应、预防HLA同种免疫、嗜白细胞病毒(CMV、HLTV)感染，广泛用于多次妊娠或反复输血产生非