改良法腹腔镜胆囊切除术在预防肝外胆管损伤中的作用.doc

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1、改良法腹腔镜胆囊切除术在预防肝外胆管损伤中的作用作者：李连金，徐中强，刘强，黄先彤，王福顺【摘要】目的：评价改良法腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）在预防肝外胆管损伤中的作用。方法：２５４例胆囊良性疾病全部采用安全线外Calot's三角后外侧入路的改良法显露“三管一孔一脏器”行ＬＣ。术前均不置胃、尿管，无需术中冲洗，据需要放置引流管。结果：全部病例均成功采用改良法ＬＣ完成，术后平均住院３d，７例置引流管。无胆漏、肝外胆管损伤或死亡病例，术后１月Ｂ超复查正常。结论：采用改良法ＬＣ能有效预防肝外胆管损伤。　　【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；胆管损伤；预防

2、　　Improvedmethodtopreventextrahepaticbileductinjuryinlaparoscopiccholecystectomy:withareportof254cases　　【Abstract】Objective:Toevaluatethevalueoftheimprovedmethodinpreventingextrahepaticbileductinjuryinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Twohundredandfiftyfourpatientsw

3、ithbenigndiseasesofgallbladderwereadoptedtheimprovedmethod,exposing“threeduct,oneholeandoneorgan”throughposteriorlateralportionofCalot'strianglebegondthesafelineinLC.Allthepatientsdidnotneedpreoperativegastriccanalandurinarycanalinsertionandinteroperativewashing.Drainaget

4、ubewasplacedaccordingtothecondition.Results:AllpatientswereperformedLCsuccessfullywiththeimprovedmethodwithoutconversiontolaparotomy,amongwhomsevencaseswereplaceddrainagetube.Themeanpostoperativehospitalstaywas3days.Nobileleakage,extrahepaticbileductinjuryordeathoccured,a

5、ndthetypeBultrasonicrecheckingwasnormalonemonthlater.Conclusions:LCwiththeimprovedmethodcaneffectivelypreventinjuryofextrahepaticbileduct.　　【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;Ｂileductinjury;Ｐrevention　　我院自２００４年３月至２００５年７月完成腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）２５４例，全部采用改良法，在预防肝外胆管损伤方面取得良好效果，现报道

6、如下。　　1资料与方法　　11临床资料4胆囊炎或胆囊结石患者共254例，其中男９９例，女１５５例；１３～８４岁，平均５０岁。病程１d～２４年，平均６５年。慢性胆囊炎２２４例;其中合并胆囊结石２１８例，萎缩性结石性胆囊炎４例;合并肝硬化４例;肉芽肿性胆囊炎１例；胆囊颈部结石嵌顿３例；急性胆囊炎２０例，其中慢性胆囊炎急性发作１３例，坏疽１例，伴阑尾炎１例；胆囊息肉８例，胆囊胆固醇沉着症２例，腹腔粘连２０例。　　12手术方法采用全麻，头高脚低位左倾２０°，人工ＣＯ２气腹压力为１０～１４mmHg。先探查“脂肪窗”［１］及网膜孔，并于孔内置入一块小

7、纱布。分离影响ＬＣ操作的粘连。用弹簧抓钳轻轻提起胆囊颈部，展开Calot's三角，左右旋转，于安全线外从Calot's三角后外侧剪开颈部腹膜，窥镜旋转４５°，从右向左用“梳，撕，钝性剥离”法找到胆囊壶腹及三角后间隙，显露“三管一孔一脏器”（threeduct,oneholeandoneorgan，ＴＯＯ）［２］，前后结合，确认无误后常规离断胆囊管及血管，顺行或逆行切除胆囊，地毯式电凝胆囊床。所有病例术前均不置胃、尿管，术中无需冲洗，胆囊从脐孔或剑下戳孔取出，根据术中渗出情况放置引流管。记录术中术后肝外胆管损伤、胆漏、胆总管结石及术中中转开

8、腹及术后１月Ｂ超复查和恢复情况。　　2结果　　全部病例成功采用改良法ＬＣ完成，其中择期手术２３９例，急诊手术１５例；３孔法１４例，4孔法２４０例；术后平均住院３d，７例置引流管。手术时间１５～