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1、PET/CT食管癌放射治疗中的应用进展一、背景二、放疗前的诊断分期；三、放射治疗计划中的应用四、对放化疗的疗效及预后的评价五、食管癌复发诊断及疗效评估六、展望七、课题介绍背景1、食管癌的发病率高，总体预后差；2、目前的检查手段的局限性；胃镜、食道钡餐、CT、食管内超声内镜、MRI等只能反映出解剖形态的改变，不能反映出肿瘤的内在代谢活性。PET/CT：集CT的解剖显像与PET功能代谢显像于一体，属于分子影像学检查。3、精确放射治疗（IMRT、IGRT）等的要求。放疗前诊断分期T分期EUS被认为是最准确的图像来判断食管癌T分期和区域淋巴结肿大，T分期准确性75%-85%N分期准确性65%-75%
2、在食管腔异常狭窄或肿瘤明显偏心及过大，EUS的诊断受到明显限制时，PET/CT将优于EUS目前的多数资料表明，食管癌的术前分期需要结合食管镜、EUS、CT等多项检查综合判断为佳LoweVJ,BooyaF,FletcherJG,etal.Comparisonofpositronemissiontomography,computedtomography,andendoscopicultrasoundintheinitialstagingofpatientswithesophagealcancer.MolImagingBiol2005;7(6):422–430.http://media.cmech
3、ina.net/cme_main.html?courseid=201000007530&coursewareNo=02&userid=lym200528&webid1=&pid1=T1&webid2=&pid2=T2N分期单纯的PET显像在判断食管病灶周围淋巴结有无转移时，易受食管原发病灶高摄取的影响及空间分辨率的限制PET/CT融合对N分期的准确性要优于CTOkada等研究术后病理证实的210个食管癌患者的淋巴结的术前PET/CT的SUV值及静脉增强CT影像数据，发现PET/CT对淋巴结的阳性预测值高于静脉增强CT如果采用双时相PET/CT扫描则更易发现局部转移的淋巴结OkadaM,Mur
4、akamiT,KumanoSetal.IntegratedFDG-PET/CTcomparedwithintravenouscontrast-enhancedCTforevaluationofmetastaticregionallymphnodesinpatientswithresectableearlystageesophagealcancer.AnnNuclMed.2009Jan;23(1):73-80放疗前诊断分期M分期PET-CT对M1的诊断具有重要价值，常改变分期从而影响治疗方案的选择检测远处转移灶的敏感性和特异性为81%、91%，明显优于CT及超声内镜的结果由于PET/CT的CT
5、部分一般不使用对比剂,且使用部分或完全呼气状态下的扫描条件,有可能遗漏一些肝、肺小转移灶。LoweVJ,BooyaF,FletcherJG,etal.Comparisonofpositronemissiontomography,computedtomography,andendoscopicultrasoundintheinitialstagingofpatientswithesophagealcancer[J].MolImagingBiol,2005,7:422-430放疗前诊断分期PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用生物靶区(biologicaltargetvolume,BTV)生物
6、调强放疗(biologicalIMRT,BIMRT)实质就是通过分子影像学手段确定肿瘤内因乏氧、血供、增殖、凋亡及细胞周期调控等因素所致的放射敏感性的差异，同时利用调强放疗（IMRT）及图像引导的放射治疗（IGRT）等精确的放射治疗技术针对不同的BTV给予不同的剂量的照射，达到最大程度地杀灭肿瘤和最大限度地保护正常组织的目的。PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用代谢图像勾画靶区的可行性CT常难以区分肿瘤的局部浸润和炎症反应，而PET功能影像则可反映肿瘤和正常组织的代谢信息，PET/CT融合图像可以克服PET空间分辨率差，解剖部位定位不准的缺陷，进一步提高了食管癌靶区勾画的精度。2005年
7、国内袁双虎等比较食管镜、食管钡餐、CT和PET/CT检测食管癌原发灶长度的准确性，发现PET/CT所测食管原发灶长度与实际病灶长度最接近。PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用袁双虎,于金明,于甬华,等.18F-脱氧葡萄糖PET-CT检测食管癌病变长度的临床价值[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15:389-392.ZhongX等以目测、阈值SUV2.5及40%SUVmax三种方法在36例食管鳞癌患者的
