国际疾病分类PPT课件

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1、国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases)1ICD的发展史1853年法国巴黎医学统计学家J.Bertillon提出疾病死亡原因统计分类法，几经修订便是ICD-11900192019291938年巴黎ICD-2~5，均无精神疾病的分类，当时命名为国际死因分类法（Internationallistofcausesofdeath）1948年世界卫生组织接手并更名为国际疾病、外伤与死因统计分类，首次包括精神病的分类，便是ICD-62ICD的发展史1957年ICD-7第五章无变化，官方使用的国家有英国、

2、芬兰、新西兰、秘鲁、泰国1966年ICD-8增加了描述性定义，对诊断名词作出界定与解释1975年WHO公布ICD-9，1978年生效应用1986年ICD-10草案，1993年1月开始应用，每个疾病都列出了诊断指标（diagnosticguidelines）与鉴别诊断3精神疾病诊断的变迁（以精神分裂症为例）18世纪末法国精神病学家Pinel将精神病收容所的病人分为四类，狂症（mania），郁症（melancholia），呆症（dementia），白痴（idiotism），当时这种划分的目的为了对不同病种的患者给予不同的饮食、护理与最简单的方剂

3、治疗。4精神疾病诊断的变迁（以精神分裂症为例）1898年Kraepelin将以往一些独立的疾病早发痴呆（dementiapraecox）、青春型痴呆（hebephrenial）、紧张症（catatonia）和类偏执型痴呆（dementiaparanoides）合并为一个疾病，命名为早发痴呆，合并的依据是症状的转归相同，即以精神衰退告终。Kraepelin的诊断是以病人结局和症状的转归为主要依据，重视病人纵向发展的诊断价值。5精神疾病诊断的变迁（以精神分裂症为例）1911年Bleuler首先使用精神分裂症这一术语，强调精神活动分裂的特征，对临

4、床症状加以分析与归纳，划分基本症状和附加症状。基本症状：共有9项，主要4A即associationdisorder，affectivitydisturbance，ambivalence，autism附加症状：幻觉、妄想、行为障碍等，仅见于部分病人或疾病的某一阶段Bleuler的诊断以病人的精神结构为基础，重视临床症状即横断面信息的诊断价值6精神疾病诊断的变迁（以精神分裂症为例）1959年Schneider从临床观察和经验出发，提出了一级症状（firstranksymptoms）的概念，共11项，认为如其中一级症状肯定存在，且排除躯体疾病时，

5、即可诊断精神分裂症。Schneider的诊断以临床的个别症状为基础。7精神疾病诊断的变迁（以精神分裂症为例）1972年Feighner首先制定研究用诊断标准，作为筛选科研病例用，具体内容如下：精神异常至少6个月，不能恢复病前社会功能，无明显情感症状，入院时有妄想、幻觉与思维障碍，下列症状至少具备两项：从未结婚，起病于40岁之前，无酒与药物依赖，情感迟钝，病前性格不良。8精神疾病诊断的变迁（以精神分裂症为例）1978年Spitzer在Feighner标准基础上，制定了全面的精神疾病研究用诊断标准（RDC）9ICD-10的特点采取开放（open

6、-ended）的格式，以便随时补充内容采用一个英文字母与两位阿拉伯数字混合编码系统，显著扩大分类所能利用的类别数必要时可增加第三、四位数字，标明亚型每一个字母代表一类疾病，F代表精神病10ICD-10的特点大大扩大解释性注释与使用说明，每一个标题的术语给予解释，内容包括概念、诊断要点、诊断标准取消了精神病及神经症的大标题器质性精神障碍仅强调精神症状精神活性物质所致精神障碍集中分类所有情感障碍都归为一类11ICD-10的特点有些与情绪有关的躯体症状是基层医疗中最常见的，所以另立出躯体形式障碍12ICD-10与ICD-9的主要区别归因于器质性病

7、因的所有精神障碍均被分在F00-F09一节精神活性物质所致精神和行为障碍归于F10-F19一节，第二位数字标明所用活性物质，第三、四位数字指明精神病理综合征引进了未分化型精神分裂症、精神分裂症后抑郁和分裂型障碍13ICD-10与ICD-9的主要区别采纳将具有共同特征的精神障碍归于同一组的原则，取消神经症性抑郁和内源性抑郁的术语与生理紊乱和激素水平改变有关的行为综合征及精神障碍，如进食障碍、非器质性睡眠障碍和性功能障碍均归于F50-F59，对其描述较ICD-9详细的多F60-F69新纳入一些成人行为障碍，如病14ICD-10与ICD-9的主要

8、区别理性赌博、纵火和偷窃。性功能障碍明确地与性身份障碍区分开来，取消同性恋这一类别15ICD-10的若干问题ICD-10受DSM系统影响较大取消了同性恋采纳了易引起误解的躯体形式