颈椎病治疗 ppt课件

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1、三、颈椎病治疗1（一）概述23第一、二颈椎解剖图4第七颈椎解剖图56颈椎正位X线图7颈椎正侧位X线图89101112颈浅肌：颈阔肌131415161718颈部肌群断面图19定义因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病通过对颈椎病全程的分析与全面观察，已经表明本病主要起源于颈椎间盘的退行性变20发病因素主要因素取决于在先天性发育性椎管狭窄条件下的退行性变次要因素劳损、畸形、外伤与炎症等21发病机制22早期：椎间盘变性及椎节位移阶段椎间盘退变↓髓核突出或脱出↓

2、刺激局部窦椎神经（出现颈部症状）↓刺激或压迫脊神经根和/或脊髓↓后纵韧带和骨膜撕裂↓韧带椎间盘间隙↓局部创伤性反应及血肿形成23后期：骨刺形成（骨质增生）阶段韧带—椎间盘间隙血肿（骨膜下血肿）↓机化、钙化、骨化↓形成骨赘（骨刺）两侧钩突、椎体后上↓引起一系列继发改变骨刺的形成是椎间盘退变到一定程度时的必然产物，表明颈椎的退变已经达到难以逆转的阶段24（二）颈椎病的分型和诊疗程序251、颈型颈椎病26诊断标准1)临床特点：主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状2)影像学改变：X

3、线侧位片上颈椎曲度变直或轻度梯形变，MR成像显示椎间盘变性或后突征3)除外其它疾患：主要是除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、肩部疼痛27治疗原则1)避免与消除各种诱发因素：应注意睡眠及工作体位，避免长期曲颈、头颈部外伤、劳损及寒冷刺激2)以非手术疗法为主，理疗、按摩、颈围外用、轻重量（1-1.5kg）的牵引疗法等均可使症状缓解282、神经根型颈椎病29诊断标准1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致2)压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性3)X线平片

4、可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MR成像技术显示髓核突出与脱出，脊神经根受累的部位与程度等4)临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致5)应除外颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸腔出口综合征、腕管症候群、尺神经、桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患30治疗原则1)非手术疗法各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中头颈持续(或间断)牵引、颈围制动及纠正不良体位均有一定疗效，急性期应用神经阻滞疗法效果明显2)手术疗法凡有进行性肌肉萎缩及神

5、经功能障碍者可考虑手术术式以颈前路侧前方减压术为宜，不仅疗效佳，且对颈椎的稳定性影响不大；伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面内固定术，将椎节撑开及固定融合31预后1)因单纯性颈椎髓核突出所致者，预后大多良好，治愈后少有复发2)髓核脱出已形成粘连者则易残留症状3)因钩椎关节增生引起者，早期及时治疗预后多较满意；如病程较长，根管处已形成蛛网膜下腔粘连时，则易因症状迁延而欠满意4)骨质广泛增生患者，不仅治疗复杂，且预后较差323、脊髓型颈椎病33诊断标准1）临床因脊髓受压，表现锥体束症状：下肢无

6、力、双腿发紧（如缚绑腿）、抬步沉重，不能离地、步态笨拙及束胸感等2）肢体麻木：由于脊髓丘脑束爱累所致3）反射障碍，主要表现为：①生理反射异常：上肢的肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射，下肢的膝反射和跟腱反射，多为亢进或活跃此外腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失②出现病理反射：Babinski征、Oppenheim征、Gorden征、Chaddock征、Gonda征、Hoffmann征多为阳性病程后期，踝阵挛、髌阵挛等均可出现4）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫5）除外肌萎

7、缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎34锥体束征1.Babinski征：患者仰卧、下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签沿足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开2.Oppenheim征：医生用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征3.Gorden征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征4.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babi

8、nski征。5.Gonda征：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski征。6.Hoffmann征：使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应35治疗原则1）非手术疗法仍为本型的基本疗法（具体方法同前），约近半数病例可获得较明显的疗效。但在进行中应密切观察病情，切忌任何粗暴的操作及手法。一旦病情加剧，应及早施行手术，