基地申报表(新空白)

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1、1.简况申报基地名称建立年月英文名称研究活动类型A.综合研究　　B.侧重基础研究　　C.侧重应用研究或侧重咨询服务涉及学科研究优势依托重点学科依托学位点依托研究力量(如团队、基地)其它学术竞争力或研究优势组织机构为独立设置、实体型研究机构，机构行政级别为：　　　　　　A.是单位直属的二级部门　　B.不是单位直属的二级部门，业务依托的二级部门为：　　　　　　　独立人员编制数　　　人现有专职人员数　　　人网址电子信箱通讯地址办公电话负责人姓名年龄职务职称研究专长执行负责人姓名职务职称研究专长手机行政人员姓名性别基地职务办

2、公电话手机研究方向研究方向名称学术带头人姓名说明：1.各级学科名称一律按国家技术监督局《学科分类与代码》的学科名称填写。申报基地最多可以填写5个相关学科，包括一级、二级学科。2.负责人可以设1人，也可以行政、学术负责人各设1人。3.本表不得加行、加页。—27—2.研究队伍2—1研究队伍重组、整合情况申报基地发展沿革申报基地重组之前的机构名称负责人建立年月研究队伍单位内外重组、整合情况2—2研究队伍概况职称/学位人数合计职称学位国外学习/工作经历正高副高中级其他博士硕士其它获得国外博士学位国外学习/工作一年以上合计核心

3、研究人员年龄结构60岁以上55－59岁50－54岁45－49岁40－44岁35－39岁30－34岁30岁以下方向结构单位结构单位内单位外其它研究骨干情况单位内单位外—27—2—2－1核心研究人员情况（按研究方向顺序填写）2—2－1－1申报基地在编在岗的专职研究人员序号姓名研究方向出生年月学位职称所属学科及专长1234说明：1.须是编制在申报基地，或退休后被该机构聘请的专职研究人员。2.本表可加行。每填写1人，需同时报送人事方面的相关证明材料。2—2－1－2其他核心研究人员研究方向一：序号姓名出生年月学位职称研究专长工

4、作单位及部门在申报基地职务或身份123　研究方向二：序号姓名出生年月学位职称研究专长工作单位及部门在申报基地职务或身份123研究方向三：序号姓名出生年月学位职称研究专长工作单位及部门在申报基地职务或身份123说明：1.本表填写人事编制不在申报基地，但在该机构担任工作职务，或被聘为专职研究人员等人员（不限于本单位研究人员）。要求工作期限或聘期不少于3年。2.本表可加行。每填写1人，需同时报送人事方面的相关证明材料，如任命文件、申报基地与其签订的定期聘任合同书复印件（应明确各自责任、权利、利益）等。—27—2—2－2其他

5、研究人员情况（按研究方向顺序填写）序号姓名出生年月学位职称研究专长工作单位及部门研究方向123456789101112131415说明：本表可加行。每填写1人，需同时报送申报基地与其签订的定期聘任合同书复印件（应明确各自责任、权利、利益），或承担申报基地课题的文件、立项协议书等。—27—2—3内部组织架构情况2—3－1内部工作机构情况如领导机构、子机构、办事机构等情况2—3－2学术委员会情况主任姓名年龄工作单位职务职称研究专长成员姓名年龄工作单位职务职称研究专长说明：1.学术委员会主任不得为申报基地负责人；组成人员应

6、为单数且不少于5人，且本单位学者不应超过1/3。2.须同时报送学术委员会文件。2—3—3学术顾问情况姓名性别　年龄工作单位职务职称研究专长—27—说明：聘请的顾问必须是学术界有重大影响的省内外专家，且不是申报基地的研究人员。2—4负责人情况姓名性别出生年月党派行政职务职称最后学历最后学位学术兼职获人才奖励情况担任导师A.博导　　B.硕导所属学科研究专长联系方式填写“2—5—3主要学术带头人情况”表的以下免填作为第一作者的代表性研究成果序号成果名称成果　形式出版/发表/提交（鉴定）　　　单位、时间获奖或采纳批示　情况（

7、级别、时间）1234说明：本表每个负责人填写1份。—27—2—5学术带头人情况说明：学术带头人包括首席专家和各研究方向的学术带头人。首席专家限2-4人，每个研究方向原则上设学术带头人1人。除首席专家之外，其他学术带头人年龄原则上不得超过65周岁。基地负责人、首席专家、研究方向学术带头人可兼任。2－5－1首席专家情况姓名性别出生年月工作单位职务职称研究专长获人才奖励或培养计划等情况获成果奖励情况（省级及以上奖励）是否方向学术带头人说明：成果（署名限前2位）获奖情况只需填写所获奖级的项数，如部级奖1项，省级奖2项。2—5

8、—2其他研究方向学术带头人情况姓名性别出生年月工作单位及部门职务职称研究专长获人才奖励或培养计划等情况获成果奖励情况（省级及以上奖励）说明：成果（署名限前2位）获奖情况只需填写所获奖级的项数，如部级奖1项，省级奖2项。。—27—2—5—3主要学术带头人情况姓名性别出生年月职称职务担任导师A.博导　B.硕导所属学科外语语种及水平学术兼职教育背景（