医药学临床医学毕业论文 甲状腺术后癔病性搐搦误诊为甲状旁腺损伤5例报告

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：甲状腺术后癔病性搐搦误诊为甲状旁腺损伤5例报告指导老师：XXX二〇一一年十二月十日关键词：甲状腺切除术；并发症；甲状旁腺损伤；手足搐搦；癔病；心理治疗　　【摘要】　目的　总结临床经验，提高诊治水平。方法　总结我院1992年4月至1998年6月期间5例甲状腺术后癔病性搐搦的临床资料。结果　5例均为女性，术前血清钙、磷浓度正常，无癫痫史。4例行甲状腺侧叶加峡部切除术，1例行甲状舌骨囊肿切除术。4例于术后1小时50分至3小时20分突发手足搐搦。1例术后5小时25分

2、出现手腕以远麻木。查体：Chvostek氏征及Troussetau氏征阴性，急查血清钙、磷及PTH浓度正常，静脉补钙无效。结论　甲状腺术后出现搐搦，如补钙无效，应考虑癔病的可能。其特点为：女性，具有一定的文化知识，发病时间早，血清钙、磷及PTH正常，静脉补钙无效，需用心理暗示及镇静治疗。　HYSTERICALCONVULSIONAFTERTHYROIDECTOMYMISTAKENFOR　　PARATHYROIDINJURY(REPORTOF5CASES)▲　　我院从1992年4月至1998年6月期间，有5例甲状腺术后癔病性搐搦误诊为甲状旁腺损伤，经

3、检索近10年中英文文献，尚未见报道。现报告如下。　　1　临床资料　　病例1　女，35岁，大学毕业，因右颈包块1年入院。查体：甲状腺右叶中下份扪及一约2.5cm×2.5cm×2.5cm包块，质中，边界清楚，活动。左叶不大，未扪及颈淋巴结肿大。131I甲状腺扫描显示包块为温结节，B超显示包块界清、质均。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。诊断为甲状腺右叶腺瘤而行甲状腺右叶加峡部切除术。手术顺利。术后2.5小时突发手足搐搦。　　病例2　女，43岁，高中毕业。因左颈包块半年入院。查体：甲状腺左叶中上份扪及一约1.5cm×1.5cm×1.5cm大包块，质中，表

4、面光滑，边界清楚，活动。右叶不大，未扪及颈淋巴结肿大。131I甲状腺扫描显示包块为凉结节，B超显示包块界清、质均。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。以“甲状腺左叶肿瘤”行甲状腺左叶加峡部切除术。手术顺利。术后3小时20分突发手足搐搦。　　病例3　女，24岁，大学毕业。因右颈包块8月，迅速长大伴疼痛1周入院。查体：甲状腺右叶中下份扪及一约3.5cm×3.0cm×3.0cm包块，质硬，张力高，边界清楚，活动。左叶不大，未扪及颈淋巴结肿大。131I甲状腺扫描显示包块为冷结节，B超显示包块为囊性，界清，囊壁有附着组织回声。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。

5、以“甲状腺右叶腺瘤囊性变并囊内出血”行甲状腺右叶加峡部切除术。手术顺利。术后1小时50分钟突发手足搐搦。　　病例4　女，29岁，大专毕业。因右颈包块2年入院。查体：甲状腺右叶中下份扪及一约3.0cm×3.0cm×2.5cm包块，质中，边界清楚，活动。左叶不大，未扪及颈淋巴结肿大。131I甲状腺扫描显示包块为温结节，B超显示包块界清、质均。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。以“甲状腺右叶腺瘤”行甲状腺右叶加峡部切除术。手术顺利。术后2小时40分钟突发手足搐搦。　　病例5　女，48岁，初中毕业。因颈前包块3年入院。查体：颈前正中、舌骨下一约2.5cm×

6、2.5cm×2.5cm包块，质中，边界清楚，随伸舌活动。甲状腺不大，未扪及颈淋巴结肿大，B超显示包块界清、为囊性。血清钙、磷浓度正常。既往无癫痫史。诊断为甲状舌骨囊肿，行甲状舌骨囊肿切除术。手术顺利。术后5小时25分钟出现双手腕以远麻木，但无僵硬感。　　以上5例患者发作时查体：均神清，无口角歪斜及口吐白沫，无二便失禁。例1～4呈手足搐搦状，无角弓反张，例5双手感觉无明显减退。Chvostek征及Troussetau氏征均阴性，神经系统无阳性体征。例1、3、及4在分散注意力后手可变软，并可进行随意动作，动作结束后又呈“搐搦”状。立即查血清钙2.35～

7、2.54mmol/L，磷1.42～1.58mmol/L，PTH48.9～64.8pmol/L，均在正常范围，静脉内滴注10%葡萄糖酸钙20ml，症状不缓解，例3再追加10ml仍无效。经安定10mg肌注及暗示疗法后入睡，症状缓解，以后未再发作。病理诊断例1～4为甲状腺滤泡状腺瘤，例5为甲状舌骨囊肿。　　2　讨论　　典型的癔病(hysteria)又叫Briquet综合征，患者多为女性。其特征是：患者陈述有多种躯体性病征，但显然并非由于器质性病变所致，病程缓慢而有起伏，但许多患者常有转换性症状(情绪转换为躯体症状)，很象神经性病征(癫痫发作、麻痹、运动障

8、碍、感觉缺失、失明、失音)，或”分裂性”现象(记忆缺失和神游症)〔1〕。癔症患者多有癔病性格，即以兴奋情绪易波动，自我戏剧