下颌骨骨密度的测量方法.doc

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1、下颌骨骨密度的测量方法【摘要】骨密度的测量方法不断更新，但由于颌骨形态的特殊性及周围解剖结构的复杂性，限制了许多测量方法的应用。目前对颌骨密度的测量仍处于探索阶段，许多测量方法还不是很完善和成熟。本文介绍几种下颌骨骨密度测量常用的方法，并对下颌骨骨密度测量方法及其进展做一综述。【关键词】骨密度；X线片；双能X线骨密度测量法；CT；超声［Abstract］Themeasurementsofbonedensityisimproving，buttheapplicationofthemisconfinedbecauseoftheparticularityofjawbones.Ja

2、wbonedensitymeasurementsisimperfect，thearticlereviewedseveralmeasuremethodsandsomeimprovements.［Keywords］bonedensity;X-rayfilm;dualenergyX-rayabsorptiometry;CT;ultrasound在过去数十年中，全身骨密度的测量方法不断更新，许多骨密度的测量方法已广泛应用于口腔科学，颌骨密度的测量尤其是下颌骨密度测量有重要的临床价值。下颌骨密度测量在口腔修复学、牙周病学、口腔种植学、口腔基础医学以及全身骨质代谢等方面都有着广泛的应

3、用。但因口腔空间有限，下颌骨的形状又较为特殊，周围又有较多的肌肉及软组织，使得下颌骨骨密度的测量变得复杂，再加上某些测量技术成本高、价格昂贵，使许多方法在测量下颌骨密度时受到限制。目前对颌骨骨密度的测量尚处于探索阶段，本文介绍下颌骨骨密度的几种非侵入性测量方法。1X线片X线平片测量是最早测量颌骨骨密度的方法。它是依据骨量不同对X线吸收的差异，在X线片上形成不同灰度来测量骨密度。口腔医学中用来测量下颌骨密度的主要有牙片和曲面断层片。运用X线片可以对下颌骨进行定性和定量测量。1.1定性测量又可以称为X线片肉眼骨密度分析法。通常是用肉眼直接观察X线片，根据骨纹理的多少、粗细及其

4、显微结构来判断颌骨的密度以及皮质骨和骨小梁的吸收情况。但因骨密度的量值需降低30％~50％才能用肉眼鉴别出来［1］，同时X线并不总是与颌骨弧度垂直，因而不可避免地产生影像失真。此法又受投照剂量、胶片质量、冲洗条件、读片者的主观判断等因素影响，敏感性较差，是一种较为粗略的测量方法。1.2定量测量将对照物（通常为金属，常用为铝制阶梯或镍制阶梯）与骨组织同时摄像，得到标准的X线片。通过已知对照物的密度和厚度，估算出被测颌骨的密度［2］。该法又称为X线光密度测量法，是一种间接测量法，需要在有对照物的情况下才能进行，且对照物的厚度应与之相当。6近年来，曲面断层片由于价格低廉、方法简

5、单、使用方便等优点得以普及。曲面断层下颌指数（panommicmandibularindex，PMI）为一个反映下颌骨皮质骨量变化的指标。Klemetti［3］利用曲面断层片对双侧颏孔远中下颌骨下缘的骨皮质形态进行分类。国内也有学者依据曲面断层片，对下颌骨的形态，包括牙槽骨的高度、牙槽骨骨小梁、下颌管管壁、下颌骨下缘皮质骨等进行了分类。虽然X线片可以直观地反映颌骨密度，但它是二维扫描测量，测量结果是将三维结构成像于二维平面上，所得的图像是三维影像的二维重叠结果，而不是真正的骨密度，故敏感性较差。X线片没有足够高的分辨率去精细观察小梁骨的厚度、数目等特征［4］，故不能深入研

6、究小梁骨的形态学特征。它的精确度还受X线曝光条件、对照物、胶片质量、冲洗条件等影响，且辐射量较大。为了克服X线片测量的弊端，进一步满足临床测量的需求，X线片测量方法不断地改进和发展，出现了许多更先进、更准确的X线测量方法。自1969年Ando首次描述了将牙科X线片转换成数字模式的技术以来［5］，基于数字化牙片的骨密度测量技术，如牙科数字减影放射照相术、计算机辅助图像密度分析技术、直接数字化摄影技术等新的测量技术相继出现，大大提高了测量的精确度，数字化影像技术在口腔医学中的应用日益广泛，这为准确测量骨密度的变化提供了前提条件，使得X线片的应用有了更广阔的发展前景。2双能X线

7、骨密度测量法（dualenergyrayabsorptiometry,DEXA）DEXA建立在20世纪70年代发展的分光光度测定法的基础上。它使用X线管球作为光子源，由一种超稳定X线发生器发射一束宽波长的射线束，经滤过板滤过，产生两个光子峰，以此对检测部位扫描，再由探测器测出光子能量吸收衰减值［6］。经过计算机处理后，得到X线吸收图像及数据。1993年，Corten［7］首先将DEXA用于活体上测量下颌骨骨密度。双能X线骨密度仪利用两种能量的X射线对一个部位进行投射测量，可校正软组织偏差。采用X线球管作为光子源，能产生更多的光