偏瘫运动功能障碍评定讲义PPT课件

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1、偏瘫运动功能障碍的评定1康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划实施康复治疗和评价康复治疗效果。康复评定类似临床医学的诊断过程，但又有其自身的专业特点，康复评定不是确定疾病的性质和类型，而是客观的、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，并估计其发展、预后和转归，找出康复目标,制定出可行的康复治疗措施。2康复评定的分期（一）初期评定入院初期完成。目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，确定康复目标和制定康复治疗计划。（二）中期评定在康复治疗中期进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据此调整康复治疗计

2、划。中期评定可进行多次。（三）后期评定在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或做进一步康复治疗的建议。3理想的评价记录系统应具备以下特点：（1）内容具有代表性，能充分体现某一功能。（2）简便易行，治疗师容易掌握，患者容易接受。（3）耗财少，敏感性高。（4）评价效果可靠，容易为同行所重复4脑卒中后，由于失去了高位运动神经的支配，低位中枢会“释放”出一些原始的运动模式。随着上位运动神经元控制作用的恢复，这些异常的运动模式会逐渐转化为以独立运动、协调运动、精细运动以及快速运动为特点的正常运动模式

3、。用这种转化过程来评估运动功能的恢复，比较符合运动生理的理论，能较好地区别上、下运动神经元损伤后瘫痪的本质。5周围性瘫痪0正常5中枢性瘫痪ⅠⅥ联合反应分离运动量变的过程运动模式质的变化联带运动ⅡⅢⅣⅤ6联合反应是脊髓的神经元左右之间相互影响的结果，为较低级原始的反应和运动形式。比如偏瘫患者健肢用力做随意的抗阻收缩时，引起患肢不随意的紧张性活动，为脊髓水平的反应。7联带运动是由于中枢神经系统疾病造成对脊髓水平的原始发射控制能力减弱，出现异常动作范型。是脊髓神经元上下（不同髓节间）的联系所致。患肢做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动。8粗大的协同

4、运动模式上肢屈曲模式上肢伸展模式9常用运动功能障碍的评价方法Ⅰ、Brunnstrom分级Ⅱ、上田敏法Ⅲ、Lindmark评价Ⅳ、Carr-Shepherd评价Ⅴ、Rivermead运动指数Ⅵ、Fugl-Meyer评定法10Brunnstrom分级1阶段—弛缓期2阶段—出现痉挛和联合反应3阶段—联带运动达到高峰4阶段—异常运动减弱，分离运动出现5阶段—分离运动比较充分6阶段—正常11Brunnstrom分期分期上肢下肢Ｉ期软瘫，无自主运动Ⅱ期出现痉挛和共同运动屈曲模式在先，伸展模式在后伸展模式在先，屈曲模式在后Ⅲ期可随意引起共同运动可随意引起共同运动手钩状抓握，无随意伸

5、展或放松Ⅳ期脱离共同运动出现部分分离运动（痉挛减轻）(1)手触摸骶尾部(1)坐位膝关节伸展(2)上肢前屈90°，伸肘(2)仰卧位髋关节外展(3)肘关节屈曲90°，前臂旋前／旋后(3)仰卧位膝关节伸展髋关节屈曲121314Brunnstrom分期分期上肢下肢Ⅴ期独立或分离运动(1)肘关节伸展，肩关节外展90°⑴坐位，膝伸展，足背曲(2)肘关节伸展，肩关节屈曲180°⑵坐位髋关节内旋(3)肘关节伸展，肩关节屈曲90°，⑶立位踝关节背曲前臂旋前，旋后Ⅵ期协调运动（痉挛基本消失）正常正常15上田敏法日本上田敏教授根据Brunnstrom的评价法进一步将上肢、下肢的运动各设计出

6、11个检查动作，根据患者对检查动作完成的情况，对照综合评价表格，可以确定上、下肢的功能级别，即将Brunnstrom的六个阶段细分为12个级别。本法使用方便、评价可靠。16Lindmark评价由瑞典学者BirgittaLindmark在Fugl-Meyer评估基础上修订而成。该评估包括7个方面内容：主动运动、快速轮替运动、体位转移及行走、平衡、感觉、被动运动、疼痛。其特点在于患侧、健侧均进行评估，自身对照，评分为0-3分。17Carr-Shepherd评价Carr-Shepherd运动功能评估Motorassessmentscale,简称MAS），由澳洲物理治疗师C

7、arr和Shepherd等人设计出来。方法简单，针对性强。全部评估有9项，其中8项与运动能力有关，同时，评分等级比较细，每项分为7个等级（0-6分）。18Rivermead运动指数由英格兰Rivermead康复中心修订而成，共15项，除了1项需要观察外，其余各项均可通过询问评估。19Fugl-Meyer评定法■是专门用于脑卒中偏瘫的评定，可进行量化。包括运动（100分）、平衡（14分）、感觉（24分）、关节活动度（44分）及疼痛（44分）■其运动部分评定法是在Brunnstrom评价法的基础上建立的，按照偏瘫恢复过程，分为6个大项⊙各项最高为2分，上