骨关节损伤与骨科病人的护理ppt课件

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1、骨关节损伤与骨科病人的护理常见四肢骨折病人的护理上肢骨折锁骨骨折锁骨呈“S”形。骨折多因间接暴力造成。骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经损伤锁骨骨折复位法“8”字形绷带固定治疗:青枝骨折用三角巾悬吊。“8”字石膏绷带固定1～2周。或开放复位内固定。肱骨髁上骨折5-12岁儿童多见。伸直型：最多见，占90％以上。骨折近段常损伤正中神经和肱动脉。屈曲型:间接暴力(跌倒:屈肘，肘着地)近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。粉碎型:成年人。肱骨髁上骨折左肘伸直型肱骨髁上骨折，断

2、端向背外上侧移位，骨折累及肱骨髁间肱骨髁上骨折临床及鉴别儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。和肘关节脱位鉴别:肱骨髁上骨折(伸直型)肘关节脱位肘关节部分活动肘后三角正常上臂短缩，前臂正常肘关节不能活动肘后三角有变化上臂正常，前臂短缩8肱骨髁上骨折治疗手法复位小夹板固定邓乐普牵引滑动悬吊牵引骨折超过24～48小时。软组织严重肿胀，有水泡不能手法复位，或复位后骨折不稳者。手术探查内固定血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。肱骨髁上骨折并发症及后遗症血管神经

3、损伤肱动脉、正中神经、桡神经缺血性肌挛缩肘内翻:尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少肘内翻。手术截骨矫正。桡骨下端骨折桡骨远端2～3cm范围内骨折，中老年人多见。伸直型骨折(Colles骨折)最常见，间接暴力。伸直型骨折屈曲型骨折桡骨下端骨折屈曲型骨折(Smith骨折)较少见。又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。伸直型骨折屈曲型骨折临床表现及诊断腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型可见餐叉状及枪刺样畸形。量尺试验:量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm。桡骨下端骨折后减少。X线确诊。1.正

4、常2.科雷氏骨折量尺与尺骨茎突间距离缩短桡骨下端骨折治疗手法复位小夹板或石膏固定1.牵抖复位法2.提按复位法Colles骨折复位法固定小夹板或石膏固定6～8周。Colles骨折复位后石膏固定桡骨下端伸直型骨折固定下肢骨折下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。下肢骨折特点：对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后，石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。以老年女性较多。老年人骨质疏松脆弱，只需

5、很小的旋转外力就能引起骨折。治疗重难点:骨折不愈合和股骨头缺血性坏死后、内、上方有坐股韧带及关节囊包绕；而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕解剖特点股骨颈长约5厘米。股骨颈与股骨干构成颈干角(称内倾角)，约125°～130°。大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成前倾角，正常为12°～15°。颈干角前倾角股骨头血供圆韧带支骨干滋养动脉升支关节囊支骺外侧A供应股骨头4/5~2/3干骺端上侧A干骺端下侧A股深动脉旋股内侧A旋股外侧A→供应股骨头小部分分支相互吻合，在股骨颈基底部形成动脉环。股

6、骨头血供股A→股深A股骨头血供股骨头血供小凹A股骨干滋养A骺外侧A干骺端上侧A干骺端下侧A骨折类型及移位按骨折部位分:头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死；基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。头下型对股骨头血供影响最大Pauwels角Pauwels角＜30°外展型，稳定；Pauwels角＞50°内收型，不稳定。临床表现及诊断老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和行走。局部压痛及轴向叩击痛。畸形:患肢屈曲、内收、外旋、短缩形。X线明确诊断。外旋畸形X线确诊股骨颈骨折(基底型)股骨颈骨折(头下型)非

7、手术治疗股骨颈骨折复位外固定:持续皮牵引:适用无明显移位的外展嵌入型骨折。抗外旋鞋卧床6～8周，8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，6月后弃拐行走。三不:不侧卧、不盘腿、不内收。骨牵引。1屈髋膝90°，沿股骨干纵向牵引；2内旋、外展患肢；3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋适应症:内收型骨折，有移位的骨折65岁以下的股骨头头下型骨折青少年的股骨颈骨折陈旧性骨折不愈合或畸形愈合股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎手术方法:闭合复位内固定切开复位内固定人工股骨头置换或全髋置换术术后处理:卧床休息2

8、-3W，6W后扶双拐不负重行走。33内固定三刃钉内固定滑动式内固定加压式内固定多针内固定预后愈合问题:愈合慢，平均5～6月，不愈合率15％。股骨头缺血性坏死的问题:坏死率20～30％。最早出现在伤后2～3个月，最迟5年一般术后观察的时间不得少于两年。股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多见于青壮年。直接暴力:粉碎、横行。间接暴力:斜形或螺旋形。