冠心病病人的护理医学ppt

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1、循环系统疾病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理学习目标1．掌握冠心病概念、危险因素，心绞痛临床表现、有关检查、治疗要点、护理要点及健康教育。2．熟悉冠心病的分型、心绞痛的病因。3．了解心绞痛的诊断要点、发病机制。冠脉血供定义指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。CoronaryAtheroscleroticHeartDiseaseCompanyLogo病因、危险因素WHO

2、统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方>南方男性>女性脑力劳动>体力劳动病因、危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。高胆固醇高甘油三脂高低密度脂蛋白高极低密度脂蛋白低高密度脂蛋白肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格者次要危险因素：血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染近年来发现的危险因素还有：10冠心病的危险因素归纳可以改变的吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖缺乏锻炼饮食性格性

3、不可改变的遗传因素性别——男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患（胰岛素抵抗）冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分型无症状型冠心病（隐匿型）心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO将冠心病分为五型：主要内容心绞痛心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心绞痛概念是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征（一）稳定型心绞痛stableanginapectoris是由于冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或部分阻塞，使冠状动脉血流量减少，当心脏负荷突然增加或冠状动脉痉

4、挛时，冠状动脉供血量不足以满足心肌代谢的需求，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧，代谢产物刺激心脏内自主神经传入纤维，而产生心绞痛。病因与发病机制基本病因—冠状动脉粥样硬化发病机制冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)CompanyLogo冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛心肌血液的需求增加心肌血液的供应减少发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（二）不稳定型心绞痛unstableanginapectoris，UA除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心

5、绞痛。虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。发病机制不稳定斑块斑块内出血表面有血小板聚集斑块纤维帽出现裂隙刺激冠状动脉痉挛不稳定型心绞痛局部心肌血流量明显下降，导致缺血加重斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图模式图外膜外膜lipidcore脂核早期斑块破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定外膜临床表现症状部位性质诱因持续时间缓解方式体征以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，

6、界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。休息或含服硝酸甘油可缓解。不稳定型心绞痛临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下

7、发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。严重程度分级高中低病情ST段持续时间就诊前48h内反复发作下移＞1mm（静息时）＞20min就诊前1个月内（但48h内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛下移＞1mm（发作时）＜20min新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重下移≤1mm（发作时）＜20minCompanyLogo(二)身心状况体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒

8、张期奔马律及交替脉。实验室及其他检查心电图静息时：约半数在正常范围，也可有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段移位和T波异常。静息心电图发作时心电图心电图负荷试验24小时动态心电图监测心绞痛发作时ECG：1、多数病人可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位2、反应心内膜下心肌缺血的ST段压低（≥0.1mV）3、T波倒置心电图负荷试验最常用的是运动负荷试验：蹬车及运动平板试验。阳性标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟