颈椎病诊疗常规ppt课件

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1、颈椎病的诊疗规范（一）概念颈椎病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的综合征。主要症状是颈肩痛，放射到头枕部或上肢，少数有眩晕，猝倒；或一侧面部发热、出汗异常。严重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪，总称为颈椎病。以颈4．5、颈5．6部位多见。临床上分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型、食管压迫型。（二）发病情况1、是一种常见的慢性筋伤；2、目前有年轻化趋势；3、劳伤是其常见诱发原因；4、与职业有一定关系。（三）病因病理后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄神经受压↓↑颈椎退行性改变（内因）

2、颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄神经受压关节突增生↓↑当因骨质增生横突孔缩小时，可能压迫椎动脉，引起脑缺血，这是其中一种颈椎病。内因颈椎间盘退变，弹性减弱外因颈部劳损，肌肉痉挛颈椎间隙狭窄锥体间稳定性减弱椎体骨质增生，韧带变性，组织水肿，增生肥厚压迫、刺激神经根脊髓椎动脉交感神经小关节紊乱椎间孔变窄∣∣∣∣∣∣∣∣∣／￣－＼﹨－∕∕﹨四、颈椎病分型（一）颈型（单纯性)★很普遍。以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部、转动不灵活。诊断标准：1、主诉头、颈、肩疼痛等

3、异常感觉，并伴有相应的压痛点；2、X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”；3、除外颈部扭伤（落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。（二）神经根型★较常见以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。诊断标准：1、具有典型的根性症状（麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；2、压颈试验或上肢牵拉试验阳性；3、X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成；4、痛点封闭

4、无显效（诊断明确者可不作此试验)；5、临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致；6、除外颈椎骨实质性病变（结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。（三）椎动脉型以椎动脉受压，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头晕、头痛、耳鸣、视物不清、头面部症状为主，天旋地转、转头可加重症状。诊断标准：1、曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；2、旋颈试验阳性；3、X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；4、除外耳源性和眼源性眩晕；5、除外椎动脉Ⅰ段（进

5、人C6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全；6、除外神经官能症、颅内肿瘤等；7、椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。（四）脊髓型最严重以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。走路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈椎病。诊断标准：1、临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度；2、X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄；3、除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛

6、网膜炎、多发性末梢神经炎；4、个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查；5、有条件者，可作CT扫描检查。（五）交感型以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。最复杂。症状最特别、多样化，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。诊断标准：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。（六）混合型和食管压迫型混合型：临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，一种为主，另一种为辅。

7、食管压迫型：椎体前缘鸟嘴样骨刺压迫食管所致。主要临床症状有吞咽困难及声嘶。五、治疗一：西医治疗要点1、非手术疗法：①颈椎牵引；②理疗；③按摩推拿疗法；④药物治疗；⑤封闭疗法；⑥休息治疗及围领、颈托固定；⑦医疗体育2、手术疗法二：中医治疗要点：①辨证选方；②针灸疗法；③按摩推拿疗法颈椎牵引较为有效且应用广泛的一种疗法。它适用于各型颈椎病，对早期病例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行牵引时，有时可使症状加重，故少用。颈椎牵引的作用可以制动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜

8、，使扭曲的推动脉变直。通常采用枕颌带牵引，轻症患者采用间断牵引，每日1～3次，每次1／2一1小时。重症者可行持续牵引，每日牵引6～8小时。牵引重量可自3～4kg开始，逐渐增加到5～6kg。牵引时病人可取坐位或仰卧位，颈部轻度前屈。理疗可消除神经根及周围组织的炎性水肿，改善神经的血液供应和营养状况，缓解颈部肌肉痉挛，改善颈部软组织的血供。常用的理疗方法有离子导入疗法、高频电